Не гонококовый уретрит

Лечение негонорейного уретрита у мужчин и женщин

Негонорейный уретрит поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Воспаление в организме человека может быть гонорейным или негонорейным. В первом случае болезнь является венерической, она передается во время незащищенного полового контакта. Негонорейная форма заболевания имеет острые и хронические стадии течения.

Классификация негонорейных уретритов

В зависимости от разновидности болезни врач сможет подобрать соответствующую терапию. Негонорейный уретрит классифицируется в зависимости от формы нарушения:

  1. Острый. Его проявления становятся быстро заметны. Общее состояние здоровья остается удовлетворительным, но наблюдается острая боль в паху и дискомфорт во время мочеиспускания.
  2. Хронический. Является осложнением острого негонорейного уретрита. Он появляется у женщин и мужчин, которые нарушают рекомендации врача относительно лечения или долгое время не обращаются за медицинской помощью.

Причина уретрита определяет еще одну разновидность нарушения:

  • посттравматическая — возникает в результате травмы или повреждения после медицинских манипуляций;
  • бактериальная — возбудителями нарушения являются патогенные микроорганизмы;
  • аллергическая — появляется в результате контакта с аллергеном;
  • кандидозная — диагностируется при обнаружении грибков в организме.

Общая характеристика

Заболевание возникает в результате активности вредоносных бактерий. Инфекция передается при контакте с больным человеком. Преимущественно заражение происходит половым путем, независимо от вида сексуальной связи. Инкубационный период развития уретрита не превышает 20 дней.

У людей со слабым иммунитетом появиться первые симптомы воспаления могут уже через неделю.

Провоцирующие факторы могут быть инфекционными или неинфекционными. Врачи стараются установить причину недомогания на этапе диагностики, это позволит предотвратить повторное заражение и подобрать терапию.

Привести к развитию негонорейного уретрита могут хламидии, а также нарушение микрофлоры в области рта, горла или прямой кишки. В мочевыводящий тракт бактерии попадают во время нетрадиционного секса, поскольку люди не пользуются барьерными средствами контрацепции. Инфекция мочеполовых путей, вирус герпеса, бактерии микоплазмы и влагалищная трихомонада способны спровоцировать развитие уретрита.

В редких случаях признаки воспаления уретры наблюдаются при употреблении агрессивных гигиенических средств. К ним относится мыло с высоким содержание щелочи, дезодоранты и средства влияющие на разрушение сперматозоидов. Травмирование во время сексуального контакта или мастурбации может спровоцировать воспаление уретры.

Как отличить неспецифический уретрит от обычного

Отличить негонококковый уретрит от обычного практически невозможно. Патологии имеют схожую симптоматику, поэтому врачи смогут установить разновидность воспаления только после мазка.

При гонококковом уретрите симптомы проявляются ярче, особенно если во время заражения пациент не принимает каких-либо других медикаментов. При лечении хронического заболевания или другой патологии антибактериальными средствами возможны слабо выраженные признаки нарушения, поскольку лекарство направлено на устранение других изменений в организме.

У мужчин гонококковый уретрит развивается через 2-5 дней после заражения. Область мочевыделительного отверстия опухает и краснеет. Во время справления нужды появляется острая боль, но она быстро проходит. Через 2-3 дня после развития патологии возникают гнойные выделения.

У женщин инкубационный период гонококкового уретрита составляет от 5 до 10 дней. Болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому эффективным методом ее диагностики является регулярная профилактика и ежегодное обследование у врача. При острой форме заболевания появляется ноющая боль внизу живота, женщины часто путают ее с предменструальным дискомфортом. Во время месячных вместе с кровью выходит гной, также может возникнуть отек влагалища. На фото справа видно, как выглядит воспаленная уретра.

Признаки и симптомы негонококкового уретрита

Во время уретрита происходит воспаление мочеиспускательного канала, в результате чего пациент чувствует острый дискомфорт. Признаками нарушения становятся:

  1. Из половых органов появляются гнойные выделения. Их обильность зависит от возбудителя и общего состояния здоровья.
  2. Частое мочеиспускание. Пациенту постоянно хочется сходить в туалет, но при этом он не может долго мочиться.
  3. Во время справления нужды появляется острая или ноющая боль.
  4. У мужчин из полового члена появляются белые выделения. Женщины сталкиваются с таким же явлением.

Через несколько дней острого течения уретрита его симптомы могут полностью пропасть. Это не свидетельствует о том, что пациент здоров.

Самоизлечение невозможно, поэтому при устранении симптомов патология переходит в другую форму (хроническую). Через несколько недель или месяц симптомы негонорейного уретрита появляются снова.

В 30% случаев у женщин заболевание протекает бессимптомно, что негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Скудные выделения и периодические боли внизу живота не настораживают пациенток, поэтому они ведут привычный образ жизни.

Схема лечения

Заболевание можно быстро вылечить, если вовремя обратиться за помощью к врачу и следовать всем его предписаниям, то можно будет избежать негативных последствий нарушения.

Эффективным способом устранения патологии является прием антибактериальных средств. Наиболее популярен доксициклин и тетрациклин. Лекарство вводят в уретру до 10 раз в день с помощью тампона или желатинового растворителя.

При обнаружении воспаления следует терапию необходимо проходить одновременно обоим партнерам. Для облегчения состояния пациента назначают осарсол, трихопол или фуразолидон. Уретру промывают оксицианистой ртутью, а затем вводят медицинский препарат в пораженную область. Вместо инстилляций можно выполнять припудривание слизистой оболочки смесью борной кислоты с осарсолом или смазывать половые органы приготовленным раствором из 2% метиленой сини.

При обнаружении осложнений острой формы негонорейного уретрита врачи госпитализируют пациента. Хроническая форма нарушения требует дополнительного проведения иммунотерапии. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку осложнения воспаления могут привести к непоправим последствиям.

Хронический уретрит может протекать в организме человека на протяжении нескольких лет.

При его прогрессировании возникает ряд осложнений, которые тяжело поддаются лечению. У женщин при неблагоприятной ситуации возникают рубцы на маточных трубах. Также вероятно появление внематочной беременности или бесплодия. У мужчин хроническая форма негонорейного уретрита приводит к припухлости мошонки и нарушениям репродуктивной системы.

После завершения курса медикаментозной терапии пациент еще раз сдает анализы, чтобы врач мог убедиться в отсутствии воспаления уретры.

Использованные источники: veneromed.ru

Негонококковые уретриты у мужчин: современные взгляды на этиологию и подходы к лечению

Проблема негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин известна уже более 100 лет — так, первое сообщение в литературе о неспецифическом уретрите у мужчин датируется 1886 г.

Проблема негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин известна уже более 100 лет — так, первое сообщение в литературе о неспецифическом уретрите у мужчин датируется 1886 г. [1]. Впервые термин «негонококковый уретрит» для обозначения случаев воспаления уретры, вызванных не гонококками, был предложен на симпозиуме, посвященном данной проблеме, который проводился Международным союзом по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами (The International Union against the Veneral Diseases and Treponematoses) в Монте-Карло (Монако) в сентябре 1954 г. [2]. Эксперты обратились к ВОЗ с просьбой рассмотреть возможность пересмотра международной медицинской терминологии и включить в нее термин «негонококковый уретрит». В настоящее время в МКБ10 присутствуют различные нозологические формы гонококковой (код А54) и хламидийной (код А55) инфекций, а также такие отдельные нозологические формы, как «неспецифический уретрит» (код 34.1) и «другие уретриты» (код 34.2).

Эпидемиология

Негонококковый уретрит является широко распространенным заболеванием как в мире, так и в России. В мире ежегодно регистрируют около 50 млн случаев НГУ [3], в США — 4–8 млн случаев [4]. В США и Великобритании заболеваемость НГУ значительно превысила заболеваемость гонококковым уретритом, что обусловлено не только действительным ростом числа уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов [5, 6]. Так, в Великобритании за период 1998–2000 гг. у мужчин в общей практике частота гонореи составила 1,3 на 100 тыс., хламидийной инфекции — 5,0 на 100 тыс., а неспецифических уретритов и выделений из уретры — 210,3 на 100 тыс. [7]. При анализе распространенности этих заболеваний по данным клиник, занимающихся проблемами мочеполовой системы, оказалось, что гонорея у мужчин регистрировалась с частотой 42 на 100 тыс., хламидийная инфекция — 90,2 на 100 тыс., а неспецифические уретриты и выделения из уретры — 217,3 на 100 тыс. [7].

В России, по данным официальной статистики, выявляется около 350 тыс. случаев НГУ ежегодно, однако эти показатели явно занижены ввиду недостаточной регистрации инфекций во многих коммерческих клиниках, с одной стороны, и высокой распространенности самолечения, с другой [8, 9].

Этиология

Диагноз НГУ устанавливается в том случае, когда у пациента имеются клинические симптомы уретрита и при микроскопии мазка из уретры, окрашенного по Граму, выявляются признаки воспаления, но при этом не определяются внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки и трихомонады [10]. Частой причиной НГУ (15–55% случаев) является Chlamydia trachomatis, при этом частота обнаружения данного патогена при НГУ уменьшается с возрастом [10]. Этиология некоторых случаев негонококкового нехламидийного уретрита остается неизвестной. В ряде исследований в качестве этиологически значимых патогенов при НГУ рассматриваются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium [11–14]. Кроме того, возбудителями НГУ могут быть вирус простого герпеса и аденовирусы [15, 16]. В данной статье мы не будем касаться проблемы хламидийного уретрита у мужчин, поскольку эта инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), хорошо изучена и разработаны четкие рекомендации по ее лечению, в отличие от неспецифического уретрита (негонококкового нехламидийного уретрита).

Микоплазмы и уреаплазмы являются самыми мелкими свободно живущими прокариотами [17]. Они принадлежат к семейству Mycoplasmataceae, входящему в класс Mycoplasmatales, поэтому фактически оба микроорганизма являются микоплазмами. Семейство Mycoplasmataceae разделяется на два рода: Mycoplasma и Ureaplasma.

В настоящее время общепризнана этиологическая роль трех основных видов микоплазм в патогенезе инфекций мочеполовых путей у человека — M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma urealyticum, причем последние два возбудителя также могут быть причиной проблем со стороны репродуктивного тракта и инфекций у новорожденных [17–20]. Роль ряда других микоплазм в инфекционной патологии человека является не столь определенной.

M. genitalium была впервые выделена у мужчины с клиникой негонококкового уретрита в 1980 г. [21]. Изучение роли M. genitalium в этиологии заболеваний урогенитального тракта человека было в значительной степени затруднено, поскольку процесс культурального исследования для выделения данного микроорганизма является крайне сложным. Появление полимеразной цепной реакции (ПЦР) значительно расширило диагностические возможности при НГУ — после широкого внедрения этого метода диагностики получены доказательства роли M. genitalium в этиологии НГУ у мужчин, а также цервицита и эндометрита у женщин. Кроме того, был подтвержден половой путь передачи M. genitalium у гетеросексуальных партнеров [22].

За последние 5 лет было опубликовано достаточно много работ, в которых изучалась роль M. genitalium в этиологии НГУ: один метаанализ, выполненный J. S. Jensen [23], семь исследований типа «случай-контроль» и пять исследований серии случаев НГУ.

По результатам метаанализа частота выделения M. genitalium у пациентов с нехламидийным негонококковым уретритом варьирует от 18,4% до 45,5% [24]. В табл. 1 приведены данные ряда исследований о частоте выделения M. genitalium у пациентов с клиникой уретрита. Как оказалось, бессимптомное носительство M. genitalium наблюдается редко.

U. urealyticum была впервые выделена в 1954 г. у пациента с НГУ [31], а название микроорганизма обусловлено его способностью гидролизовать мочевину с образованием аммиака, т. е. уреазной активностью. В ряде исследований (табл. 1) получены доказательства этиологической роли U. urealyticum в развитии острого НГУ — по различным данным уреаплазмы выявляются примерно в 10% случаев этого заболевания [32]. Необходимо отметить, что с момента идентификации двух различных биоваров U. urealyticum (биовар 1 U. parvum и биовар 2 U. urealyticum) обнаружено, что биовар 2 (U. urealyticum) достоверно чаще встречается при урогенитальных инфекциях с клиническими проявлениями, чем биовар 1 (вид U. parvum) [33].

В то же время, согласно результатам других исследований, микроорганизмы рода Ureaplasma spp. и M. hominis могут обнаруживаться в нижних отделах урогенитального тракта у 30–40% здоровых сексуально активных молодых людей [34].

При изучении влияния M. hominis на состояние сперматогенеза (подвижность сперматозоидов, плотность спермы, морфологию) у 234 пациентов установлено, что, несмотря на высокую частоту обнаружения этих микроорганизмов (13,3%), они не оказывают отрицательного влияния на характеристики спермы, а следовательно, и на фертильность мужчин [35].

В отношении НГУ имеется целый ряд невыясненных моментов. Отмечается значительное число ошибок при анализе и интерпретации результатов микроскопии мазков из уретры и подсчете количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) как при исследованиях разными лаборантами, так и при повторном анализе одним и тем же лаборантом. Особенно это касается случаев уретрита с незначительно выраженной воспалительной реакцией [36, 37]. У многих мужчин с уретритом не выявляется ни один из известных патогенов [24, 38–40]. Примерно у трети мужчин, инфицированных C. trachomatis или M. genitalium, не отмечается увеличения числа ПМЯЛ [39, 41–44, 45]. Чувствительность микроскопического исследования мазка из уретры (≥ 5 ПМЯЛ) значительно выше при наличии явных выделений из уретры; кроме того, различия в чувствительности исследования зависят от исследуемой популяции и техники взятия материала. При наличии явных выделений из уретры частота обнаружения C. trachomatis или M. genitalium достигает 50% [39, 42, 44]. При обследовании половых партнеров пациентов с неспецифическим уретритом неустановленной этиологии в 3–20% случаев выявляется бессимптомная инфекция C. trachomatis или M. genitalium [39, 46–49].

Чувствительность к антимикробным препаратам и проблемы антибиотикорезистентности генитальных микоплазм и уреаплазм

Патогенные для человека микоплазмы имеет существенные биологические отличия от «типичных» бактериальных возбудителей. Специфической характеристикой микоплазм и уреаплазм, определяющей их природную резистентность ко многим антимикробным препаратам (АМП), является отсутствие у них клеточной стенки, в результате чего эти микроорганизмы устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) и гликопептидам (ванкомицину). Кроме того, микоплазмы устойчивы к полимиксину, рифампицину, сульфаниламидам, триметоприму и налидиксовой кислоте.

Данные об активности различных АМП in vitro против микоплазм и уреаплазм приведены в табл. 2 [50, 51].

Наиболее активными антибиотиками, подавляющими рост микоплазм, являются макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны [52–54]. Аминогликозиды обладают значительно меньшей активностью против микоплазм и не применяются в клинической практике для лечения микоплазменной инфекции, так как эти микроорганизмы часто находятся внутриклеточно.

Профили резистентности различных видов микоплазм и уреаплазм к разным макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам существенно различаются (табл. 2). Тем не менее, проведено крайне мало исследований, направленных на изучение связи между показателями чувствительности in vitro и результатами клинической эффективности терапии.

Так, в исследовании Yasuda M. с соавт. (2005 г.) изучалась минимальная подавляющая концентрация (МПК) фторхинолонов в отношении M. genitalium и их бактериологическая эффективность в лечении пациентов с НГУ, вызванными M. genitalium. In vitro левофлоксацин оказался менее активным, чем гатифлоксацин, тосуфлоксацин и спарфлоксацин, а in vivo бактериологическая эффективность гатифлоксацина превосходила таковую левофлоксацина или тосуфлоксацина [55].

Определение чувствительности микоплазм и уреаплазм к антибиотикам in vitro имеет объективные трудности. В связи со сложностью культивирования и медленным ростом M. genitalium для выявления резистентности у данного микроорганизма обычно используют молекулярные методы. Для определения чувствительности более быстро растущих и легче культивируемых M. hominis и U. urealyticum используют методы разведения в агаре, микроразведений в бульоне и Е-тестов. В настоящее время компанией bioMerieux предложен коммерческий тест для определения чувствительности указанных микроорганизмов, основанный на принципе микроразведений в бульоне. Тем не менее, следует учитывать, что до сих пор нет единой стандартизированной и общепринятой методики определения чувствительности микоплазм к антибиотикам, что может приводить к значительным расхождениям при определении активности различных АМП в отношении микоплазм и уреаплазм. Более того, не установлена четкая корреляция между значениями МПК антибиотиков in vitro и показателями микробиологической эффективности терапии микоплазменных и уреаплазменных инфекций.

В настоящее время изучается новый метод для определения чувствительности M. genitalium к антибиотикам, основанный на ПЦР в режиме реального времени [54, 56].

Таким образом, на сегодняшний день существует крайне много «белых пятен» в наших представлениях о резистентности к антибиотикам микоплазм и уреаплазм и ее значении для клинической практики, что требует дальнейших экспериментальных и клинических исследований в данной области и разработки стандартизированного метода определения чувствительности данных микроорганизмов, приемлемого для рутинной практики.

Современные подходы к терапии НГУ у мужчин, вызванного микоплазмами или уреаплазмами

Проблема терапии урогенитальных инфекций, обусловленных микоплазмами или уреаплазмами, представляется достаточно сложной и неоднозначной.

В соответствии с существующими рекомендациями при урогенитальных инфекциях микоплазменной и уреаплазменной этиологии используются традиционные схемы терапии макролидами, тетрациклинами или фторхинолонами, принятые для лечения хламидийной инфекции (табл. 3) [10, 34]. Выбор варианта лечения НГУ определяется его доступностью — все перечисленные режимы обладают приемлемой эффективностью.

Аналогичные препараты и схемы лечения НГУ у мужчин рекомендуются и в руководстве «Урогенитальные инфекции», изданном Европейской урологической ассоциацией в 2010 г. [14]:

Использованные источники: www.lvrach.ru

Негонококковые уретриты у мужчин

Известно, что для того чтобы поставить диагноз гонококкового уретрита, достаточно обнаружения Neisseria gonorrhoeae. Однако для диагностики негонококкового уретрита требуется доказать наличие уретрита, основываясь на клинической симптоматике и/или обнаружении полиморфно-ядерных лейкоцитов в материале уретры (при отсутствии Neisseria gonorrhoeae). Среди негонококковых уретритов самым распространенным является хламидийный уретрит.

Хронический негонококковый уретрит – это воспалительный процесс в уретре в отсутствие Neisseria gonorrhoeae, который может развиваться в результате стриктур и дивертикулов уретры, стеноза наружного отверстия уретры, периуретрита, при наличии кондилом и инородных тел уретры или бактериурии. У таких больных уретрит характеризуется хроническим рецидивирующим течением, несмотря на многочисленные курсы антибиотикотерапии.

Чем опасен негонококковый уретрит?
• Повышается риск передачи и приобретения ВИЧ-инфекции при половых контактах
• Возрастает риск развития последующего бесплодия у женщин
• Могут развиться осложнения: простатит, везикулит, эпидидимит и синдром Рейтера.

Эпидемиология
Доля негонококковых уретритов у мужчин составляет до 65% наблюдений.

По сравнению с больными гонококковым уретритом, пациенты с негонококковым уретритом старше, имеют более высокий образовательный и социально-экономический статус, реже бывают безработными, имеют меньше половых партнеров, начинают половую жизнь в более старшем возрасте, в анамнезе имеют эпизоды негонококкового уретрита.

О возбудителе
Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%, в среднем 40%), Ureaplasma urealyticum (20–40%, в среднем 30%, по другим данным – 10–20), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (T) 2–5%, 5–11%. Как правило, инкубационный период составляет от 7 до 21 дня.

Осложнения
• Простатит – воспаление предстательной железы – 17–22%
• Везикулит – воспаление семенных пузырьков – 6–8%
• Эпидидимит – воспаление придатков яичка – 1–2%
• Синдром Рейтера (уретрит, артрит, увеит (воспаление слизистой оболочки глазного яблока) – в 1–3% наблюдений негонорейного уретрита.

Больные негонококковым уретритом могут являться источником инфицирования половой партнерши с последующим развитием у нее воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнением которых могут быть обструкция фаллопиевых труб, бесплодие, внематочная беременность, а также хроническая тазовая боль.

Клиническая характеристика
При обеих формах уретрита (гонококковой и негонококковой) могут отмечаться дизурия и гнойные выделения из уретры. В то же время в клинической характеристике существуют определенные различия.

Клиническая картина негонококкового уретрита характеризуется менее выраженными субъективными симптомами по сравнению с таковыми при гонорейном уретрите, в связи с чем больные гонорейным уретритом раньше обращаются за медицинской помощью.

В целом пациентов с негонококковым уретритом следует разделить на больных, имеющих клинические проявления, и пациентов с бессимптомным течением заболевания: первые имеют симптомы уретрита и/или уретральные выделения. Бессимптомные формы уретрита заслуживают самого пристального внимания и активного выявления, поскольку при отсутствии субъективных проявлений заболевания пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Уретрит может осложниться развитием простатита, везикулита, эпидидимита, болезни Рейтера, паховой лимфаденопатии.

Сравнительная характеристика гонорейного и негонорейного уретритов

Использованные источники: medafarm.ru

Негонококковые уретриты

Инструкции к лекарствам

Отзывы

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Использованные источники: www.likar.info

Похожие статьи