Хронический уретрит с метаплазией эпителия десквамативный уретрит это

Хронический гонорейный уретрит у мужчин, симптомы и лечение

Острый гонорейный уретрит под влиянием современных методов лечения в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. В небольшой части случаев выздоровление не наступает и болезнь может перейти в хроническую стадию.

Симптомы гонорейного уретрита . При хроническом гонорейном уретрите наблюдаются скудные выделения из уретры, особенно по утрам, усиливающиеся после приема алкоголя или после полового сношения. Субъективные жалобы на незначительный зуд или жжение при мочеиспускании. Первая порция мочи может быть мутной вследствие примеси большого количества слизи и гноя либо прозрачной с примесью слизисто-гнойных и гнойных нитей.

Патологическая анатомия . Различают следующие четыре основные формы хронического гонорейного уретрита.

1. Инфильтративный уретрит — мягкий и твердый. Мягкий инфильтрат состоит преимущественно из клеточных элементов, при твердом преобладает волокнистая соединительная ткань.

2. Уретральный аденит — закрытый и открытый. При гонорейном уретрите нередко вовлекаются в процесс железы Литтре и пазухи. Вследствие закупорки выводного протока продукты воспаления растягивают дольку железы, что ведет к образованию псевдоабсцессов (закрытый литтреит). При ненарушенном оттоке продукты воспаления уретральных желез свободно выделяются в просвет уретры (открытый литтреит).

3. Грануляционный уретрит характеризуется возникновением на отдельных участках слизистой оболочки воспалительных разрастаний, которые чаще встречаются в задней части мочеиспускательного канала.

4. Десквамативный уретрит развивается в результате хронического дегенеративного процесса, ведущего к значительным изменениям в эпителиальном покрове, иногда заканчивающегося выраженной кератинизацией.

Перечисленные формы хронического уретрита редко встречаются изолированно, обычно наблюдается их сочетание. Следует отметить, что при современных методах лечения грануляционный и десквамативный уретрит встречаются редко.

Диагноз хронического гонорейного уретрита устанавливается на основании подробного систематического обследования больного по предлагаемой схеме.

Схема обследования при хроническом гонорейном уретрите.

1. Анамнез. Следует обратить внимание на частоту, императивность и болезненность мочеиспускания (днем и ночью).

2. Половой член. Осмотр, обратить особое внимание на состояние парауретральных ходов.

З. Уретра. Обратить внимание на размер и состояние наружного отверстия; произвести пальпацию с целью выявления уплотненных участков инфильтратов; при наличии выделений обязательно микроскопическое исследование.

4. Моча. Исследование мочи с помощью двух стаканной пробы. При мутной моче в обеих порциях следует исключить заболевание простаты и семенных пузырьков, выявить состояние верхних мочевых путей.

5. Органы мошонки — инфильтраты, спайки, болезненность.

6. Предстательная железа — величина, форма, консистенция, границы, болезненность.

7. Семенные пузырьки — болезненность, инфильтрация.

8. Микроскопическое исследование секрета простаты и семенных пузырьков. При наличии пиурии противопоказан массаж половых желез с диагностической целью. При обнаружении гноя в секрете, добытом после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, необходимо в дальнейшем раздельно исследовать секрет каждого из этих органов.

9. Инструментальное исследование уретры можно производить лишь при прозрачной второй порции мочи: головчатым бужем и на прямом буже; уретроскопию с ощупыванием уретры на тубусе.

Больного следует предупредить, что он должен явиться для обследования, не мочившись в течение 4-5 часов.

Отсутствие гонококков в отделяемом из уретры еще не указывает на их отсутствие в мочеиспускательном канале или его придаточных железах.

Макроскопическое исследование мочи не дает еще оснований судить о состоянии половых желез, простаты и семенных пузырьков. Поэтому у всех больных хроническим гонорейным уретритом необходимо пальпаторно исследовать простату и семенные пузырьки с последующим микроскопическим исследованием их секрета, полученного путем массажа. С помощью головчатого бужа можно определить наличие мягкого или твердого инфильтрата.

С помощью прямого металлического бужа при закрытом литтреите можно прощупать в толще уретры инфильтраты величиной от просяного зерна до горошины. Таким же путем могут быть обнаружены и более крупные инфильтраты.

С помощью уретроскопии можно обнаружить отек и гиперемию слизистой оболочки уретры, грубую или сглаженную складчатость и отсутствие радиарности при неправильной, но замкнутой центральной фигуре, которые характерны для мягкого инфильтрата. Бледная слизистая оболочка со сглаженной складчатостью, отсутствием радиарности и зияющей центральной фигурой характерна для твердого инфильтрата уретры.

В неясных случаях для уточнения диагноза следует прибегнуть к комбинированной провокации гонореи. Появившиеся после провокации выделения из уретры (или нити в моче) вновь подвергают тщательному микроскопическому исследованию.

Для установления диагноза хронической гонореи обязательно обнаружение гонококков в патологическом отделяемом.

При дифференциальном диагнозе хронического уретрита следует в первую очередь исключить постгонорейный, а затем негонорейный и трихомонадный уретрит.

Лечение при хроническом гонорейном уретрите . Во всех случаях прежде чем начать лечение следует установить топический диагноз. Обычно назначают один из антибиотиков. Экмоновоциллин или пенициллин в этих случаях вводят в суммарной дозе от 1500 000 до 3 500 000 ЕД на курс в зависимости от характера процесса. В случае безуспешного их применения рекомендуется назначать стрептомицин в количестве от;5 до 4-г на курс лечения. Суточная доза стрептомицина должна быть 0,5 г, ее вводят с интервалом 10-12 часов. Можно применять также и другие антибиотики, но в значительно больших суммарных дозах.

Наряду с антибиотиками следует применять также местные методы лечения в зависимости от характера воспалительного процесса и его локализации.

При обильных выделениях из уретры или наличии мути в моче следует пользоваться методом больших промываний, добавляя периодически к раствору марганцовокислого калия раствор оксицианистой ртути (1:6000) с целью воздействовать на вторичную флору уретры. Для промывания пользуются кружкой Эсмарха, подвешенной на высоте 1 — 1,5 м от половых органов больного. На стеклянный наконечник, отходящий от резиновой трубки, надевают резиновый наконечник.

При мягком инфильтративном процессе в уретре и грануляционном уретрите рекомендуется инстилляция с помощью эластического катетера 0,25% раствора серебра, который действует бактерицидно и способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Для рассасывания отдельных уплотнений (литтреита) применяют ванночки для полового члена из горячей воды (45°) на 15-20 минут 2-3 раза в день. Рекомендуется также диатермия через день на прямом буже, а также массаж инфильтратов на буже и промывание уретры; массировать следует сзади наперед по направлению к наружному отверстию уретры.

Изложенный метод лечения литтреита может быть применен и для лечения твердых инфильтратов в передней части уретры. Бужирование следует начинать с бужей № 18-20, оставляя буж в уретре на 5-10 минут. Калибр бужа с каждым сеансом повышают на 1-2 номера и доводят до № 23-25 по Шарьеру в зависимости от ширины наружного отверстия уретры. Бужирование можно проводить не чаще как через 1-2 дня. После бужирования следует промывать мочеиспускательный канал раствором марганцовокислого калия.

При хроническом гонорейном уретрите достигается излечение, однако полного излечения в анатомическом смысле может и не наступить; часто в уретре остаются стойкие изменения.

Критерий излеченности . Критерием излеченности при хроническом гонорейном уретрите является: 1) отсутствие гонококков в отделяемом: уретры или в нитях из мочи в течение 2 последних недель; 2) отсутствие воспалительных изменений в уретре при уретроскопическом ее исследовании; 3) отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества лецитиновых зерен. Через месяц после окончания лечения снова производят обследование, применяя в случае необходимости метод комбинированной провокации.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Хронический гонорейный уретрит

У больного имеются скудные выделения из уретры, склеивание наружного отверстия, при прозрачной или мутной моче сналичием нитей, в отделяемом находят гонококков.

Патологоанатомическая картина хронического уретрита весьма раз­нообразна. Если процесс гнездится в железистом аппарате, имеются явле­ния фолликулярного уретрита-литтреита, в подслизистой оболочке раз­виваются гиперпластические процессы — инфильтративный процесс урет­ры. Могут развиться грануляционные разрастания, главным образом в задней уретре, кератинизация (ороговение) эпителиального ее слоя с десквамацией. Эти патологоанатомические изменения встречаются обычно одновременно.

Для диагностики хронического гонорейного уретрита необходимо тща­тельное клиническое, бактериоскопическое и бактериологическое обследо­вание. Патологоанатомические изменения при хроническом процессе подтверждаются данными уретроскопии. При хроническом гонорейном уретрите необходимо фиксировать внимание на состоянии половых желез, простаты и семенных пузырьков, исследование которых обязательно.

Схема обследования больных хроническим гонорейным уретритом:

  1. Анамнез: особое внимание обращают на наличие дизурических явлений в анамнезе.
  2. Половой член: осмотр крайней плоти и уздечки. Особое внимание обращают на наличие воспалительного процесса в парауретральных ходах.
  3. Уретра: а) осмотр (обращают внимание на размер и состояние наруж­ного отверстия); б) пальпация уретры (инфильтраты, уплотненные участки, узелки); в) выделения; при последних обязательна микроскопия отделяе­мого.
  4. Макроскопический осмотр свежевыпущенной мочи (количество и характер нитей и хлопьев). При наличии гноя в обеих порциях мочи сле­дует выяснить состояние верхних мочевых путей простаты и семенных пузырьков.
  5. Органы мошонки: инфильтраты, спайки, болезненность.
  6. Простата: величина, форма, консистенция, поверхность, границы, болезненность.
  7. Семенные пузырьки: инфильтрация, болезненность.
  8. Микроскопия секрета простаты и семенных пузырьков. При наличии тотальной пиурии, завсисящей от заболевания задней уретры, массаж половых желез с целью получения секрета для микроскопического иссле­дования противопоказан. В случае обнаружения гноя в секрете, добытом после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, необхо­димо исследовать секрет каждого из этих органов в отдельности.
  9. Инструментальное исследование уретры у мужчин может произ­водится лишь при прозрачной второй порции мочи: а) исследование головчатым и прямым бужем; б) уретроскопия с предварительным ощупыванием уретры на тубусе уретроскопа. После установления топического диагноза следует провести комплексное лечение (антибиотики, иммунотерапия, местные средства).

При небольшой давности заболевания и быстром обнаружении гоно­кокков сначала назначают антибиотикотерапию, а затем другие методы лечения. При большой давности заболевания и трудности обнаружения гонококков назначению антибиотика должно предшествовать иммуно-физиотерапевтическое и местное лечение. При мягком инфильтрате сли­зистой оболочки уретры следует применять инсталляцию 0,25—0,5% рас­твора азотнокислого серебра или 2% раствором протаргола не чаще чем через день. В случае отсутствия терапевтического эффекта начинают бужирование.

При твердом инфильтрате проводят систематическое бужирование, чтобы постепенно добиться свободного прохождения бужа в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Уретральный аденит лечат введением в уретру бужей с последующим промыванием ее раствором оксицианистой ртути или азот­нокислого серебра (1 : 6000). Роль бужа заключается не только в механи­ческом расширении канала, но и в гемодинамическом действии на слизи­стую уретры, что усиливает защитные силы организма.

При закрытом уретральном адените бужирование должно сопровож­даться массажем уретры на буже. Эффективна в таком случае и тампонада уретры. Грануляционный уретрит лечат инсталляциями 0,5—1% раствора азотнокислого серебра, а при отсутствии эффекта — смазыванием пора­женных частей уретры 15—20% раствором азотнокислого серебра через уретроскопическую трубку под контролем глаза. Смазывание производят с промежутками в 5—7 дней.

Критерием излеченности острой осложненной или хронической гонореи является:

  1. Стойкое отсутствие гонококков (при бактериоскопическом исследо­вании и в посевах) в отделяемом из уретры или нитях из мочи в течение 2 недель;
  2. Отсутствие изменений при ощупывании простаты и семенных пузырь­ков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;
  3. Отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в уретре при уретроскопическом исследовании, после чего снова производят обследование и применяют комбинированную провокацию (инъекция гоновакцины и введение металлического бужа). Отрицательные данные обследования свидетельствуют о выздоровлении.

Использованные источники: medclin.ru

Уретрит

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала (уретры).

Вследствие анатомических особенностей строения органа заболевание чаще встречается у мужчин, ведущих активную половую жизнь, так как в подавляющем большинстве случаев провоцируется микроорганизмами, передающимися половым путем. У женщин в изолированном виде уретрит регистрируется крайне редко, как правило, является одним из проявлений прочих заболеваний или их осложнением.

Анатомия мужского и женского мочеиспускательных каналов значительно разнится. Женская уретра представляет собой широкую мышечную трубку длиной в среднем около 4 см. Она скрыта в полости малого таза, является изолированным органом и открывается выходным отверстием кпереди от влагалища. Половая и мочевыделительная системы в данном случае разграничены.

У мужчин строение мочеиспускательного канала иное: длина в среднем составляет 18-20 см, орган имеет S-образную форму, 3 отдела и 3 анатомических сужения. Основная масса уретры проходит в толще полового члена, открываясь на его головке. Согласно классификации, принятой в урологической клинике, вся длина уретры условно делится на 2 отдела – передний (проходящий в проекции пещеристых тел) и задний (от пещеристых тел до отверстия, открывающегося в просвет мочевого пузыря).

Если у женщин мочеиспускательный канал служит исключительно для выведения мочи, то у мужчин он также является проводником семенной жидкости, то есть органом как мочевыделительной, так и половой системы.

Таким образом, само строение мужской уретры служит фактором риска развития уретрита, поскольку ее изогнутая форма, значительная протяженность и комплекс анатомических сужений создают предпосылки для закрепления и распространения болезнетворной микрофлоры.

С целью профилактики уретрита рекомендован отказ от незащищенного секса с ненадежными партнерами, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение правил личной гигиены.

Достоверная встречаемость заболевания неизвестна по причине большого числа бессимптомных случаев (до 30% от общего количества), недостаточно эффективной регистрации уретритов и высокой распространенности самолечения. Наиболее часто заболеванием страдают пациенты 20–24 лет, на втором месте по частоте встречаемости располагается возрастная группа 15–19 лет, на третьем – 25–29 лет.

Причины уретрита и факторы риска

Уретрит может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными причинами.

Среди инфекционных агентов, провоцирующих развитие уретрита, наиболее часто встречаются следующие:

  • вирус простого герпеса;
  • цитомегаловирус;
  • кишечная палочка;
  • гонококк (диплококк семейства Neisseriae);
  • трихомонада;
  • стафило-, энтеро-, пневмо-, стрептококки;
  • грибы рода Candida;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • гарднерелла.

Довольно часто не удается выделить единственного возбудителя, ставшего причиной уретрита, определяется совокупность нескольких патогенных микроорганизмов.

Неинфекционные уретриты провоцируются переохлаждением, влиянием аллергенов, могут являться следствием травмирования слизистой оболочки мочеиспускательного канала или воздействия на нее агрессивных химических соединений.

Факторы риска, влияющие на развитие уретрита:

  • снижение активности иммунной системы, создающее условие для активации условно-патогенной микрофлоры;
  • незащищенный половой акт (в том числе анальный, во время менструации);
  • лечебные или диагностические манипуляции в просвете мочеиспускательного канала;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • травмирование слизистой оболочки уретры при прохождении конкрементов (при мочекаменной болезни).

Формы заболевания

В соответствии с причинным фактором уретрит может быть инфекционным и неинфекционным.

  • специфический – провоцирующийся микроорганизмами, передающимися половым путем (гонококковый, хламидийный, трихомонадный, герпетический и прочие);
  • неспецифический уретрит – развивается при активации условно-патогенной микрофлоры и может быть уреаплазменным, микопазменным, кандидозным, гарднереллезным, кишечно-палочным и т. д., в зависимости от разновидности возбудителя.

Поскольку основная масса специфических уретритов спровоцирована гонококками, в ряде источников предлагается классифицировать инфекционные уретриты на гонококковые и негонококковые.

В случае если уретрит дебютирует в качестве самостоятельного заболевания, он является первичным, если развивается на фоне иного основного заболевания – говорят о вторичном уретрите.

В зависимости от длительности и характера течения воспалительного процесса уретрит может быть острым, торпидным (медленно развивающимся) и хроническим (длительностью более 2-х месяцев).

В соответствии с локализацией воспалительного процесса уретрит бывает следующих видов:

  • передний – в случае если воспаление локализуется на участке от наружного отверстия до наружного уретрального сфинктера;
  • задний – при поражении отдела уретры, расположенного между сфинктером и отверстием, открывающимся в полость мочевого пузыря;
  • тотальный.

Симптомы уретрита

Основные проявления заболевания сходны вне зависимости от типа возбудителя:

  • выделения из уретры слизистого, гнойного или слизисто-гнойного характера (от прозрачных до желто-зеленых, иногда со следами крови);
  • болезненность, резь, жжение по ходу уретры при мочеиспускании;
  • гиперемия и локальный отек наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • частые позывы на мочеиспускание, выделение мочи малыми порциями, ложные позывы;
  • мутность первой порции мочи, проходящая к концу мочеиспускания;
  • тяжесть, зуд в мягких тканях наружных половых органов, в области промежности;
  • у мужчин иногда отмечается наличие следов свежей крови в сперме во время семяизвержения.

Помимо схожих черт, для разных форм заболевания характерны некоторые особенности клинической картины.

Особенности острого гонорейного уретрита:

  • инкубационный период от 3-4 дней до 2-3 недель (реже);
  • появление симптомов уретрита спустя некоторое время после незащищенного полового акта;
  • стремительное нарастание симптомов уретрита в течение 1-2 суток;
  • склеивание краев выходного отверстия уретры сероватыми густыми выделениями;
  • отечная, покрытая гноем головка полового члена, возможен фимоз – у мужчин;
  • по мере прогрессирование гнойное воспалительное содержимое начинает вытекать из мочеиспускательного канала непрерывно, оставляя следы на белье;
  • более обильные выделения в утренние часы;
  • отделение мочи тонкой струей, при значительном отеке слизистой оболочки уретры – каплями.

Характерные проявления острого негонококкового уретрита:

  • длительный период инкубации (2-3 недели и более);
  • слизистые, стекловидные, иногда пенистые выделения из уретры, по мере прогрессирования в отсутствие лечения приобретающие гнойный характер;
  • более медленное нарастание симптомов заболевания;
  • зачастую воспалительные выделения отмечаются только утром, после пробуждения, не беспокоя пациента в течение дня;
  • менее выраженная клиническая картина, иногда бессимптомное течение;
  • при герпетическом уретрите отмечаются характерные высыпания на половых органах;
  • для уретрита, спровоцированного грибком Candida, характерен белесый налет на половых губах, головке полового члена; и др.

При неэффективной терапии или самолечении из острой формы уретрит может преобразовываться в хроническую. Заболевание в этом случае характеризуется смазанностью, слабой выраженностью клинической картины, трансформацией болезненных ощущений в чувство дискомфорта, постоянными скудными выделениями, более выраженными в утренние часы, неприятными ощущениями при половом акте, частыми непродуктивными позывами на мочеиспускание, усилением симптоматики при воздействии провоцирующих факторов и в период обострений.

Диагностика

Диагностика уретрита требует комплексного подхода, что связано с разнообразием возбудителей заболевания, корректное выявление которых во многом определяет тактику лечения, а также возможным наличием сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем:

  • сбор анамнестических данных (связь дебюта заболевания с незащищенными половыми контактами, предшествующей травмой, обострением хронического заболевания или острым воспалительным процессом, аллергической реакцией и т. д., наличие эпизодов уретрита в прошлом, характер течения заболевания, эффективность проводившейся ранее терапии);
  • оценка жалоб пациента;
  • объективный осмотр (наличие и характер выделений на нижнем белье, изменения кожных покровов половых органов, увеличение регионарных лимфатических узлов, наличие высыпаний, характерных для венерических заболеваний, обследование уретры, для мужчин – ректальное исследование);
  • забор отделяемого из уретры для посева на питательной среде (в том числе – для определения чувствительности патогенной флоры к химиотерапевтическим средствам);
  • микроскопическое исследование окрашенного мазка содержимого уретры;
  • полимеразная цепная реакция, ПЦР (обнаружение фрагментов ДНК возбудителя в диагностическом материале);
  • реакция иммунофлюоресценции для определения антигенных детерминант;
  • выполнение трехстаканной пробы;
  • сухая или ирригационная уретроскопия (эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочеиспускательного канала).

Лечение уретрита

Основным компонентом лечения уретрита инфекционной природы является химиотерапия антибактериальными или синтетическими противомикробными средствами:

  • цефалоспориновые антибиотики II и III поколений;
  • хинолоны, фторхинолоны;
  • макролиды, азалиды;
  • тетрациклины;
  • линкозамиды;
  • производные нитроимидазола.

При кандидозном уретрите основой фармакотерапии являются антимикотические препараты, активные в отношении грибов рода Candida. В основе лечения уретрита аллергической этиологии лежит прием антигистаминных препаратов, посттравматического – использование местных антисептиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов (в случае присоединения вторичной инфекции или с целью ее профилактики).

Помимо эрадикации возбудителя необходима иммуностимулирующая терапия: прием витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантных препаратов.

В случае если уретрит дебютирует в качестве самостоятельного заболевания, он является первичным, если развивается на фоне иного основного заболевания – говорят о вторичном уретрите.

Общая терапия дополняется местной – проводится промывание мочеиспускательного канала растворами антисептиков.

На время лечения уретрита необходимо:

  • отказаться от употребления чеснока, лука, хрена, пряностей (эфирные масла, содержащиеся в составе перечисленных продуктов, раздражающе действуют на воспаленную слизистую оболочку мочеиспускательного канала);
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • обеспечить половой покой (в случае диагностирования инфекционного уретрита лечению подлежат оба партнера).

Возможные осложнения и последствия

Осложнением уретрита может стать:

  • хронизация процесса;
  • вагинит, бартолинит у женщин;
  • простатит, куперит, эпидидимит, везикулит, эректильная дисфункция, фимоз, баланит, баланопостит и т. д. у мужчин;
  • периуретральный абсцесс;
  • восходящая инфекция (цистит, нефрит);
  • парауретрит;
  • деформация мочеиспускательного канала (рубцовое изменение).

Прогноз

При своевременном обращении и комплексной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью профилактики уретрита рекомендованы следующие меры:

  • отказ от незащищенного секса с ненадежными партнерами;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное лечение как острых, так и обострения хронических заболеваний мочеполовой сферы;
  • регулярные осмотры у гинеколога или андролога-уролога.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Использованные источники: www.neboleem.net

Хронический уретрит.

Хронический уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, развивающееся вследствие поражения стенок уретры различными повреждающими факторами с давностью заболевания свыше 2-х месяцев (по данным некоторых авторов от 30 до 90 дней) и/или наличии очаговых изменений слизистого и подслизистого слоев мочеиспускательного канала, и/или наличии осложненного течения уретрита.

Очаговые изменения слизистого и подслизистого слоев мочеиспускательного канала при хроническом уретрите.

  • Инфильтративный уретрит:мягкий, твердый, перходный инфильтраты.
  • Уретральный аденит (литтреит — воспаление сложных трубчато-альвеолярных литтреевских желез): открытый, закрытый.
  • Фолликулярный или кистозный уретрит Глингара (воспаление простых ацинозных желез, лежащих поверхностно, под эпителием — наблюдается в задней уретре).
  • Грануляционный уретрит (при наличии инфильтративного уретрита развиваются грануляционные изменения).
  • Колликулит ( воспаление семенного бугорка, проявляющееся мягкой и твердой инфильтрацией).
  • Десквамативный уретрит(метаплазия и «шелушение» уретрального эпителия, не соответствующие интенсивности воспалительного процесса в подслизистом слое уретры).

Все перечиспенные клинико-анатомические разновидности течения хронического уретрита редко встречаются изолированно, обычно имеет место сочетание указанных изменений. Осложненное течение хронического уретрита.

  • Стриктуры уретры.
  • Баланопостит, фимоз и парафимоз.
  • Парауретрит(воспаление парауретральных ходов).
  • Переуретрит, кавернит, литтреит.
  • Тизонит.
  • Куперит.
  • Эпидидимит.
  • Простатит.
  • Везикулит (сперматоцистит).
  • Лифангоит и/или лимфаденит.

Хронический уретрит является формой уретрита, следующей за острым уретритом. Развиваться может либо в отсутствие лечения уретрита как такового, либо как следствие назначения неправильной схемы лечения и/или его безрезультативности.

Уретрит у мужчин является основным проявлением мочеполовых инфекций. У женщин, из-за анатомических особенностей (короткая и широкая уретра), воспаление мочеиспускательного канала встречается гораздо реже, чем у мужчин.

Хроническое воспаление мочеиспускательного канала течёт длительно, периоды обострения сменяются периодами затихания воспалительного процесса.

Обострение хронического уретрита вызывают такие факторы как: употребление алкоголя, острой пищи, копчёностей, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, избыточная половая нагрузка, снижение иммунитета и пр.

Обострение хронического уретрита напоминает течение подострого уретрита, но во время ремиссии воспалительного процесса больного может вообще ничего не беспокоить или же больной ощущает периодический лёгкий зуд, мокнутие губок уретры, в моче определяются уретральные нити. У больных с хроническим уретритом снижено сексуальное влечение (либидо), нарушается эрекция, что связано с моральным состоянием мужчины.

В конце прошлого века диагноз «хронический уретрит» был весьма популярен у урологов, венерологов. В последние десятилетия на первое место в клинической практике вышел диагноз «простатит», метко названный D. Stamey (1980) «мусорной корзиной для клинического невежества», так как очень часто типичные уретральные жалобы (боль, жжение в уретре, учащенные позывы на мочеиспускание, слизистые или гнойные выделения из уретры, припухлость, гиперемия и «вывернутость» губок уретры) интерпретируются, как проявления хронического простатита или, в лучшем случае, уретропростатита.

Между тем хронический уретрит самостоятельное заболевание, вызываемое не только половыми инфекциями, но и неспецифической бактериальной флорой, вирусами, простейшими, грибами.

В последние годы видовой состав микрофлоры уретры, вызывающий воспалительный процесс в мочеиспускательном канале у больных с хроническими уретритами, представителен микоорганизмы из семейства Streptococcaceae в 37% случаев (Enterococcus spp. 29%, Streptococcus agalactiae 15%, nonhaemolyticus Streptococcus 10%, haemolyticus Streptococcus 6%), семейства Micrococcaceae в 27% случаев (Staphylococcus epidermidis 30%, Staphylococcus aureus 10%, Staphylococcus haemolyticus 4%), из группы прочих возбудителей в 25%случаев (Gardnerella vaginalis 16%, Corynebacterium spp11%, Mycoplasma hominis 7%, Ureaplasma urealyticum 5%, и Candida albicans 1%) и бактерии семейства Enterobacteriaceae в 10% случаев(E .coli 15% и Klebsiella spp. 1%).

Бактериальная флора уретры здоровых мужчин и женщин имеет смешанный характер, нередко в посевах вырастают два, три вида сапрофитных микроорганизмов. Основным видом сапрофитов уретры мужчины является Staph. Epidermidis, встречаются и другие виды микробов: Staphylococcus epidermidis 50-100%, Staphylococcus aureus 0-5%, Streptococcus mitis 25%, Enterococcus faecalis 25%, Neisseria sp. 25%, Enterobacteriaceae (Escherichia coli) 25%, Proteus sp. 25%, Pseudomonas aeruginosa 0-5%, Bacteroides sp.25%, Corynebacteria 25%. Основная масса сапрофитных микроорганизмов обитает в районе ладьевидной ямки. По мере продвижения, в направлении задней уретры, количество микроорганизмов резко уменьшается: первый сантиметр уретры может содержать до 50-ти бактерий, а начиная с 5-го см. высеваются единичные микробы, задняя уретра и простата, как правило, стерильны. Кроме вышесказанного следует учитывать возможность сапрофитного носительства единичных экземпляров патогенных микробов у части здоровых сексуально активных мужчин.

Признаки хронического уретрита.

  • Основными симптомами (признаками) поражения мочеиспускательного канала при хроническом являются:
  • Уретральные выделения;
  • Изменение формы и цвета наружного отверстия уретры;
  • Раздражение головки полового члена и крайней плоти;
  • Уретральная боль — постоянная или в процессе мочеиспускания, эрекции, эякуляции и уретральный зуд;
  • Дизурия (расстройства мочеиспускания).

Диагностика уретрита.

Для постановки диагноза хронического уретрита необходимы объективные доказательства уретрита, включающие выделения из уретры и/или лейкоцитоз в мазке отделяемого уретры в нативном и/или окрашенном по Грамму препарате, в первой порции мочи и/или наличие очаговых изменений в уретре.

Микроскопическое исследование окрашенного или нативного препарата:микроскопическое исследование мазка из уретры является основным и решающим лабораторным тестом диагностики уретрита. Перед взятием мазка необходимо воздержаться от мочеиспускания в течении 2 часов. Мазок берется специальным инструментом из передней уретры на расстоянии 1-2 см.

Исследование мочи проводится с целью диагностики наличия лейкоцитов (пиурии) и бактерий (бактериурии) и визуальной оценки наличия хлопьев, мути, слизи, степени прозрачности.

Перед сдачей порции мочи необходимо воздержание от мочеиспускания в течении 2-4 часов. Для диагностики уретритов проводится минимум двух стаканная проба.

Хотя современные руководства не требуют обязательного определения этиологического фактора уретритов и предлагают различные синдромные схемы ведения и лечения больных (персистирующий, рецидивирущий уретриты), в большинстве случаев определение возбудителя необходимо для целенаправленной терапии (чтобы избежать назначения ненужных препаратов) и с целью лечения половых партнеров для избежания реинфекции. В этих целях используют:

  • культуральные исследования — культивирование бактерий на искусственных питательных средах;
  • молекулярно-биологические методы исследований — группа методов, направленных на выявление нуклеиновых кислот (РНК и ДНК) микроорганизмов (гибридизация и амплификация нуклеиновых кислот).
  • В ряде случаев проводятся: иммунофлюоресцентное исследование — определение структурных антигенов с помощью меченных флюорохромом антител;иммуноферментный анализ — определение антигенов возбудителя; серологическое исследование — определение циркулирующих антител.
  • Для выявления очаговых изменений в уретре применяют инструментальную диагностику — исследование головчатым бужом, пальпацию на буже и уретроскопию.
  • Исключительно, по показаниям, применяются рентгенологические методы диагностики и сканирование уретры.

Основными характеристиками любых лабораторных методов являются диагностическая чувствительность и диагностическая специфичность. Диагностическая чувствительность — доля (или вероятность получения) положительных результатов теста среди обследованных инфицированных лиц. Диагностическая специфичность — доля (или вероятность получения) отрицательных результатов теста среди обследованных неинфицированных лиц. В идеальных условиях диагностические чувствительность и специфичность должны стремиться к 100%, однако в реальных условиях эти параметры значительно варьируют для разных лабораторных методов и зависят от целого ряда факторов, включающих аналитическую чувствительность и аналитическую специфичность используемых методов, свойства возбудителя, особенности патогенеза инфекции, тип исследуемого клинического материала и источник его получения, условия хранения и транспортировки образцов для исследования. При определении плана обследования пациента на любые инфекции врачу следует иметь четкую информацию о чувствительности и специфичности тест-систем, используемых в лабораториях.

Лечение хронического неспецифического уретрита представляет значительные трудности. Однако строгое соблюдение современных принципов терапии этого заболевания и проведение индивидуального комплексного лечения позволяют в подавляющем большинстве случаев добиваться полного выздоровления.

Записаться на лечение и обследование можно по тел.+79215772060.

Использованные источники: doctorvenerolog.ru

Хронический гонорейный уретрит у мужчин, симптомы и лечение

Острый гонорейный уретрит под влиянием современных методов лечения в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. В небольшой части случаев выздоровление не наступает и болезнь может перейти в хроническую стадию.

Симптомы гонорейного уретрита . При хроническом гонорейном уретрите наблюдаются скудные выделения из уретры, особенно по утрам, усиливающиеся после приема алкоголя или после полового сношения. Субъективные жалобы на незначительный зуд или жжение при мочеиспускании. Первая порция мочи может быть мутной вследствие примеси большого количества слизи и гноя либо прозрачной с примесью слизисто-гнойных и гнойных нитей.

Патологическая анатомия . Различают следующие четыре основные формы хронического гонорейного уретрита.

1. Инфильтративный уретрит — мягкий и твердый. Мягкий инфильтрат состоит преимущественно из клеточных элементов, при твердом преобладает волокнистая соединительная ткань.

2. Уретральный аденит — закрытый и открытый. При гонорейном уретрите нередко вовлекаются в процесс железы Литтре и пазухи. Вследствие закупорки выводного протока продукты воспаления растягивают дольку железы, что ведет к образованию псевдоабсцессов (закрытый литтреит). При ненарушенном оттоке продукты воспаления уретральных желез свободно выделяются в просвет уретры (открытый литтреит).

3. Грануляционный уретрит характеризуется возникновением на отдельных участках слизистой оболочки воспалительных разрастаний, которые чаще встречаются в задней части мочеиспускательного канала.

4. Десквамативный уретрит развивается в результате хронического дегенеративного процесса, ведущего к значительным изменениям в эпителиальном покрове, иногда заканчивающегося выраженной кератинизацией.

Перечисленные формы хронического уретрита редко встречаются изолированно, обычно наблюдается их сочетание. Следует отметить, что при современных методах лечения грануляционный и десквамативный уретрит встречаются редко.

Диагноз хронического гонорейного уретрита устанавливается на основании подробного систематического обследования больного по предлагаемой схеме.

Схема обследования при хроническом гонорейном уретрите.

1. Анамнез. Следует обратить внимание на частоту, императивность и болезненность мочеиспускания (днем и ночью).

2. Половой член. Осмотр, обратить особое внимание на состояние парауретральных ходов.

З. Уретра. Обратить внимание на размер и состояние наружного отверстия; произвести пальпацию с целью выявления уплотненных участков инфильтратов; при наличии выделений обязательно микроскопическое исследование.

4. Моча. Исследование мочи с помощью двух стаканной пробы. При мутной моче в обеих порциях следует исключить заболевание простаты и семенных пузырьков, выявить состояние верхних мочевых путей.

5. Органы мошонки — инфильтраты, спайки, болезненность.

6. Предстательная железа — величина, форма, консистенция, границы, болезненность.

7. Семенные пузырьки — болезненность, инфильтрация.

8. Микроскопическое исследование секрета простаты и семенных пузырьков. При наличии пиурии противопоказан массаж половых желез с диагностической целью. При обнаружении гноя в секрете, добытом после одновременного массажа простаты и семенных пузырьков, необходимо в дальнейшем раздельно исследовать секрет каждого из этих органов.

9. Инструментальное исследование уретры можно производить лишь при прозрачной второй порции мочи: головчатым бужем и на прямом буже; уретроскопию с ощупыванием уретры на тубусе.

Больного следует предупредить, что он должен явиться для обследования, не мочившись в течение 4-5 часов.

Отсутствие гонококков в отделяемом из уретры еще не указывает на их отсутствие в мочеиспускательном канале или его придаточных железах.

Макроскопическое исследование мочи не дает еще оснований судить о состоянии половых желез, простаты и семенных пузырьков. Поэтому у всех больных хроническим гонорейным уретритом необходимо пальпаторно исследовать простату и семенные пузырьки с последующим микроскопическим исследованием их секрета, полученного путем массажа. С помощью головчатого бужа можно определить наличие мягкого или твердого инфильтрата.

С помощью прямого металлического бужа при закрытом литтреите можно прощупать в толще уретры инфильтраты величиной от просяного зерна до горошины. Таким же путем могут быть обнаружены и более крупные инфильтраты.

С помощью уретроскопии можно обнаружить отек и гиперемию слизистой оболочки уретры, грубую или сглаженную складчатость и отсутствие радиарности при неправильной, но замкнутой центральной фигуре, которые характерны для мягкого инфильтрата. Бледная слизистая оболочка со сглаженной складчатостью, отсутствием радиарности и зияющей центральной фигурой характерна для твердого инфильтрата уретры.

В неясных случаях для уточнения диагноза следует прибегнуть к комбинированной провокации гонореи. Появившиеся после провокации выделения из уретры (или нити в моче) вновь подвергают тщательному микроскопическому исследованию.

Для установления диагноза хронической гонореи обязательно обнаружение гонококков в патологическом отделяемом.

При дифференциальном диагнозе хронического уретрита следует в первую очередь исключить постгонорейный, а затем негонорейный и трихомонадный уретрит.

Лечение при хроническом гонорейном уретрите . Во всех случаях прежде чем начать лечение следует установить топический диагноз. Обычно назначают один из антибиотиков. Экмоновоциллин или пенициллин в этих случаях вводят в суммарной дозе от 1500 000 до 3 500 000 ЕД на курс в зависимости от характера процесса. В случае безуспешного их применения рекомендуется назначать стрептомицин в количестве от;5 до 4-г на курс лечения. Суточная доза стрептомицина должна быть 0,5 г, ее вводят с интервалом 10-12 часов. Можно применять также и другие антибиотики, но в значительно больших суммарных дозах.

Наряду с антибиотиками следует применять также местные методы лечения в зависимости от характера воспалительного процесса и его локализации.

При обильных выделениях из уретры или наличии мути в моче следует пользоваться методом больших промываний, добавляя периодически к раствору марганцовокислого калия раствор оксицианистой ртути (1:6000) с целью воздействовать на вторичную флору уретры. Для промывания пользуются кружкой Эсмарха, подвешенной на высоте 1 — 1,5 м от половых органов больного. На стеклянный наконечник, отходящий от резиновой трубки, надевают резиновый наконечник.

При мягком инфильтративном процессе в уретре и грануляционном уретрите рекомендуется инстилляция с помощью эластического катетера 0,25% раствора серебра, который действует бактерицидно и способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата.

Для рассасывания отдельных уплотнений (литтреита) применяют ванночки для полового члена из горячей воды (45°) на 15-20 минут 2-3 раза в день. Рекомендуется также диатермия через день на прямом буже, а также массаж инфильтратов на буже и промывание уретры; массировать следует сзади наперед по направлению к наружному отверстию уретры.

Изложенный метод лечения литтреита может быть применен и для лечения твердых инфильтратов в передней части уретры. Бужирование следует начинать с бужей № 18-20, оставляя буж в уретре на 5-10 минут. Калибр бужа с каждым сеансом повышают на 1-2 номера и доводят до № 23-25 по Шарьеру в зависимости от ширины наружного отверстия уретры. Бужирование можно проводить не чаще как через 1-2 дня. После бужирования следует промывать мочеиспускательный канал раствором марганцовокислого калия.

При хроническом гонорейном уретрите достигается излечение, однако полного излечения в анатомическом смысле может и не наступить; часто в уретре остаются стойкие изменения.

Критерий излеченности . Критерием излеченности при хроническом гонорейном уретрите является: 1) отсутствие гонококков в отделяемом: уретры или в нитях из мочи в течение 2 последних недель; 2) отсутствие воспалительных изменений в уретре при уретроскопическом ее исследовании; 3) отсутствие изменений простаты и семенных пузырьков, а также лейкоцитов в их секрете при наличии в нем значительного количества лецитиновых зерен. Через месяц после окончания лечения снова производят обследование, применяя в случае необходимости метод комбинированной провокации.

Использованные источники: www.blackpantera.ru

Похожие статьи