Хронический уретрит с метаплазией эпителия

Идиопатические стриктуры уретры — причины образования


Абоян И.А., Пакус С.М., Митусов В.В., Гульянц Э.С., Мкртычев Л.Г.
Клинико-диагностический центр «Здоровье», г. Ростов – на – Дону

Образование стриктур и облитераций уретры у мужчин, вполне объяснимы и связаны с травматическим повреждением или острым гнойным воспалением. В повседневной клинической практике большую озабоченность вызывают так называемые идиопатические стриктуры уретры, которые с достаточным постоянством диагностируются у пациентов через определенное время после эндоскопических операций (наиболее часто после ТУР ДГПЖ), с отсутствием предрасполагающего анамнеза повреждения или воспаления уретры и т.д.

Попытка объяснения морфогенеза образования таких сужений уретры и их профилактика явилась целью данной работы.

В основу работы положено изучение фрагментов здоровой мужской уретры, взятых во время вскрытий в морге Бюро судебно-медицинской экспертизы у мужчин в возрасте 20 – 40 лет, скоропостижно погибших и не имевших заболеваний уретры. Эти данные сравнивали с резецированной частью спонгиозной уретры в зоне ее дистального отрезка перед формированием анастомоза «конец в конец» у пациентов, оперированных по поводу стриктур и облитераций уретры в ОБ №2.

Морфологическое изучение состояния спонгиозного отдела уретры в норме и патологии установило следующее. Длительно текущее хроническое воспаление в уретре (уретрит) вызывает метаплазию выстилки уретры с заменой переходного эпителия, который филогенетически «специализирован» к длительному воздействию мочи, на многослойный плоский. Одновременно при этом, аналогичным образом меняется и эпителиальная выстилка концевых и выводных протоков парауретральных желез. Многослойный плоский эпителий, оказавшись на месте специализированного переходного, подвергается быстрой дезорганизации и гибели под влиянием мочи с образованием эрозий и микроизъязвлений на уровне базальной мембраны. Проникновение мочи, особенно инфицированной и щелочной реакции, вызывает мочевую инфильтрацию тканей под базальной мембраной с последующим рубцеванием спонгиозной ткани.

Указанная динамика формирования стриктуры включает три закономерные фазы: метаплазию эпителия с изъязывлением, мочевую инфильтрацию и формирование рубцовой ткани, предполагающие ряд последовательных структурных изменений. Учитывая, что наибольшее число парауретральных желез сосредоточено в области бульбуса, где спонгиозное тело наиболее массивно, именно там, наиболее часто диагностируются артефициальные стриктуры уретры, формирующиеся за счет бессимптомного вялотекущего воспалительного процесса.

Прогнозирования и профилактика образование идиопатической стриктуры уретры, особенно после выполнения ТУР ДГПЖ, возможна следующим образом: за 1 месяц до госпитализации на плановую операцию исследуют отцентрифугированный в течении 5 минут (3000-5000 об.) осадок первой порции ночной мочи пациента, с окраской по Романовскому-Гимза. При выявлении роговых пластов, представленных агрегатами из 2-6 клеток многослойного плоского эпителия с ороговением и роговых чешуек, целесообразно проведение 2-3 недельного курса терапии хронического уретрита. Несмотря на отсутствие клинических проявлений заболевания и жалоб больного, обязательными должны быть инстиляции имульгаторов в просвет уретры — № 8 — 10.

Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз «хронический цистит», а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

Использованные источники: au-health.ru

Метаплазия слизистой мочевого пузыря

Метаплазия мочевого пузыря представляет собой стойкое воспаление органа, протекающее в хронической форме с образованием излишка эпителиального слоя. В норме внутренний слой мочевого пузыря покрыт эпителием, который адаптирован к агрессивному воздействию мочи. Эпителий у здорового человека постоянно обновляется, сохраняя в порядке функционирование органа. По ряду факторов эпителиальный слой в мочевом пузыре повреждается, при этом отдельные его участки покрываются ороговевшим слоем.

Как развивается болезнь

Возникновение данной патологии отмечают во всех органах, в которых имеется переходный эпителий. Метаплазия мочевика, в частности его шейки — болезнь опасная, встречающаяся у женщин до 45 лет. При перерождении эпителиального слоя мочевого пузыря возникают крайне неприятные болевые симптомы, которые значительно ухудшают самочувствие человека и качество жизни в целом. Болевые ощущения возникают по той причине, что измененный эпителий под агрессивным влиянием мочевой кислоты становится очень чувствительным.

При хроническом течении воспаления метаплазия развивается в 3 этапа:

  • плоскоклеточной модуляции подвергается эпителиальный слой мочевика на первом этапе, где однослойный переходный эпителий становится многослойным (клеточная структура при этом сохраняется);
  • плоскоклеточной метаплазией страдают ткани органа на втором этапе, где помимо поражения эпителия выявляют изменения в клетках;
  • на третьем этапе отмечают появление бляшек.

Во многих странах Европы метаплазию рассматривают как элемент нормы и просто наблюдают за человеком при профилактическом осмотре несколько раз в году. В России и других странах данная патология считается предраковой формой болезни, поэтому применяют инвазивные методы лечения.

Причины развития болезни

Болезнь относится к малоизученным патологиям, поэтому точной причины ее возникновения установить не удалось. В основном это связывают с нарушением развития органа в тот период, когда они формировались у плода внутри утроба. Такие выводы ученые сделали, проанализировав тот факт, что болезнь чаще всего диагностируется у людей с аномальным развитием мочевыводящих органов. Со временем эти нарушения способствуют развитию болезни — метаплазии.

Метаплазия мочевого пузыря развивается на фоне:

  1. Эндокринных заболеваний.
  2. Болезней воспалительного характера мочевого пузыря и органов, находящихся по соседству с ним. Часто патологию выявляют у женщин, которые страдают хроническим циститом. Наличие камней, травм, инородных тел способствует поддержанию хронического воспаления и перерождению уротелия.
  3. Хронических очагов воспаления в тех органах, которые находятся далеко от мочевика (в том числе болезнь может возникнуть на фоне ангины или кариеса).
  4. Беспорядочной половой жизни. Различные патогенные микроорганизмы, которыми можно заразиться при незащищенном половом акте, будут снижать защитные функции, и способствовать развитию хронического воспаления в мочеполовых органах.
  5. Длительного стресса.

Попадание инфекции в организм увеличивает риск развития патологии во много раз и часто этот фактор является основным. Больше всего склонны к развитию метаплазии женщины, что обусловлено в большей степени анатомическими особенностями строения органов.

Путь, по которым бактериальная флора проникает в орган, называют восходящим — через половые органы. Развиться болезнь в таком случае может при попадании трихомонад, гонококков, хламидий, герпетической инфекции или ВПЧ. Гематогенным и лимфогенным путями (кишечник, матка, яичники, почки, небные миндалины) инфекция проникает реже. Развитию в таком случае метаплазии способствует стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и т.д.

Как распознать болезнь

Болевой синдром считается основным симптомом, указывающим на развитие болезни. Симптоматика может несколько отличаться, в зависимости от вида заболевания и степени поражения органа. Характер болей может быть схож с болями при хроническом цистите или уретрите.

На что стоит обратить внимание, чтобы понять, что мочевой пузырь нуждается в обследовании и лечении? В первую очередь, болезнь может проявляться в виде тянущих и ноющих болей в лобковом сегменте, отдавая в область спины. Боль может быть сильная и не очень, при этом она схожа на те, неприятные ощущения, которые возникают у многих женщин в особые дни менструального цикла.

Поскольку при метаплазии поражается чувствительный эпителий мочевика — органа, который выводит мочу из организма, боли будут напрямую связаны с мочеиспусканием. Например, можно отметить возникновение частых и ложных позывов сходить в туалет. Во время самого мочеиспускания появляется дискомфорт, жжение, рези, как при цистите, ощущение того, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

Наличие кровяных примесей в моче может свидетельствовать о серьезном поражении органа. Одним из признаков метаплазии будет являться наличие белесого хлопьевидного осадка в урине.

Болезнь может проявиться и болью во время занятий интимным актом. Это обусловлено все тем же строением органа, который находится вблизи половых органов и имеет достаточно короткую шейку.

Долгое время болезнь может протекать бессимптомно, проявив себя уже тогда, когда сделать что-либо будет крайне сложно. Именно поэтому необходимо проводить диагностику внутренних органов минимум 2 раза в год, сдавать кровь и мочу на анализ, чтобы выявить патологию своевременно.

Диагностическое обследование

Изначально при поступлении на прием к врачу, тот проводит сбор симптоматики и наличие возможных инфекций, которые могли бы повлиять на появление болезни. Дальше гинеколог проводит обследование половых органов, чтобы выявить какие-либо изменения по гинекологической части и проверить, насколько чувствительны стенки мочевого пузыря. Определить воспалительные изменения помогут ОАК и БАК, анализ мочи и мазки, взятые из половых органов.

Хорошим показателем функционирования почек станет биохимический анализ крови, где определяется уровень таких веществ, как мочевина и креатинин. Обязательно проводят забор крови и мазков на определение ЗППП. Часто именно эти инфекции становятся причиной поражения мочевого пузыря.

Проводят и УЗИ, где исследуются почки и органы малого таза. Цистометрия и урофлоуметрия проводится, если есть жалобы на то, что мочевой пузырь опорожняется не полностью. Эндоскопию мочевика называют самым точным показателем выявления патологии. На основании комплексного обследования и выявления степени поражения органа, назначают соответствующую терапию.

Что касается дифференциальной диагностики, то ее назначают с целью исключения хронического цистита. Оба заболевания проявляются одинаково, за исключением того, что при цистите слизистая органа воспаляется, но не меняется, а при метаплазии эпителий изменяется, что при обследовании проявляется в виде белых пятен.

При раке мочевого пузыря тоже могут присутствовать аналогичные симптомы. Главным отличием злокачественного поражения органа является присутствие на нем язв и эрозий, которые имеют клетки ракового эпителия. Чтобы исключить рак, обязательно проводят биопсию.

Лечение заболевания

Терапия при метаплазии проводится комплексная, с обязательным лечением болезни или инфекции, которая спровоцировала развитие патологии. Трансуретральную резекцию на сегодняшний день называют самым действенным способом лечения метаплазии. При кератинизирующей метаплазии, которая считается предраковой формой, проводят интенсивные методы терапии и тщательное наблюдение за пациентом.

Некератинизирующая метаплазия является вариантом нормы, поэтому возможно проведение гормональной терапии и назначении иммуноукрепляющих препаратов. Оперативное вмешательство при данной форме патологии не проводится.

Антибактериальная терапия проводится при обнаружении патогенной флоры.

Предварительно проводится БАК-посев, на выявление чувствительности к антибиотикам. В качестве таких препаратов чаще всего назначают «Ципрофлоксацин», «Лефлоксацин». Для устранения воспаления и отечности могут назначить гормональные средства. Чтобы защитить слизистую от агрессивного воздействия мочевой кислоты и патогенных микроорганизмов, назначают инстилляцию, где защитные вещества вводят в полость органа через катетер.

Из физиотерапевтических процедур наиболее часто назначают лазерную терапию, магнитотерапию и т.д. Эти процедуры помогают слизистой быстрее восстановиться, устраняют возможное рубцевание и способствуют регенерации тканей в целом.

В качестве питания советуют употреблять пищу правильно обработанную, диетическую. Обязательно ежедневный рацион должен состоять из каш, овощей, фруктов, молочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Что касается питья, то оно должно быть обильным — не менее 2 литров в сутки. Это поможет вымыть бактерии из органа и способствует скорейшему выздоровлению. Хорошо помогают в таком случае чаи из трав, морс из клюквы, обычная очищенная негазированная вода, некрепкий зеленый или черный чай с медом.

После того, как наступит улучшение и болезнь отступит, нужно будет проходить профилактическое обследование, так как рецидивы в случае метаплазии возможны.

Использованные источники: uropraktik.ru

Острый и хронический уретрит у мужчин: симптомы и лечение

Уретрит – это очаговое поражение мочеиспускательного канала в результате инфицирования или травмирования слизистой оболочки уретры. Подавляющее большинство диагностированных случаев уретрита возникают в результате заражения бактериями (гонококками, хламидиями и т.д.), передающимися от носителя инфекции во время интимной близости. В отдельных случаях причиной заболевания может стать плохая гигиена.

Некоторые бактериальные микроорганизмы считаются условно патогенными, то есть составляют кишечную микрофлору и не причиняют вреда человеку до определённого момента (если иммунная система работает активно, то жизнедеятельность таких микроорганизмов подавляется естественным образом).

Например, стафилококк или кишечная палочка, попадая на поверхность слизистого эпителия уретры, вызывают инфицирование мочеиспускательного канала и развитие воспаления. Происходит это обычно на фоне ослабленного иммунитета.

Что такое неинфекционный уретрит

Не всегда заболевание вызывается бактериями – в ряде случаев к появлению очагов воспаления может привести травмирование мочеиспускательного канала (например, при проведении манипуляций с использованием медицинских принадлежностей).

Камень, проходящий через уретру, также может поцарапать стенки канала – образующиеся ранки и ссадины являются отличной средой для развития патогенных процессов различного генеза.

Острый неинфекционный уретрит может быть вызван и другими причинами, среди которых:

  • аллергическая реакция (чаще всего возникает на вещества и растворы, которыми обрабатываются инструменты для выполнения медицинских процедур с введением их в мочеиспускательный канал);
  • сбои в обменных процессах;
  • увеличение содержания щавелевой и мочевой кислот в моче (при прохождении мочи по мочеиспускательному каналу происходит раздражение слизистого эпителия с последующим присоединением воспаления).

Неинфекционный уретрит может стать вторичным инфекционным, если к процессу присоединится бактериальная инфекция (в тех случаях, когда возбудители заболевания сразу попадают в уретру, речь идёт о первичном уретрите).

Симптомы заболевания

Острый уретрит

Острая стадия болезни наступает на 5-14 день после заражения. Первый признак, заставляющий мужчину обратиться к урологу, — появление болезненных ощущений (обычно высокой интенсивности) во время мочеиспускания.

Часто к боли присоединяется ощущение жжения, которое может быть практически нестерпимым. Зуд при уретрите, как правило, отсутствует, но в исключительных случаях данный симптом может диагностироваться в период острого течения инфекции.

Появление нехарактерных выделений также может указывать на наличие острого воспаления на слизистой уретры. Выделения могут быть обильными слизистыми, иногда с прожилками крови и гнойным содержимым, или же густыми кремового/жёлтого цвета (только гной).

Распознать острый уретрит можно и по другим симптомам, которые обычно проявляют себя очень ярко:

  • покраснение области, окружающей отверстие мочеиспускательного канала;
  • засыхание и склеивание отверстия уретры в утренние часы;
  • присутствие крови в сперме или моче;
  • дискомфорт во время сексуального контакта (может отмечаться резкая колющая боль);
  • температура в районе субфебрильных значений (нехарактерный признак, так как большинство случаев заболевания проходят без повышения показателей термометра).

Около 10 процентов случаев уретрита у мужчин протекают без симптомов (или их выраженность настолько незначительна, что этому не придаётся значение). Поэтому важно замечать любые изменения в самочувствии и регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.

Хронический уретрит

Спустя две недели при отсутствии адекватного лечения уретрит может перейти в хроническую форму. Характерные симптомы при данном типе инфекции такие же, как и на острой стадии, но степень их интенсивности значительно ниже.

Сохраняется болезненность при попытке опорожнить мочевой пузырь, количество выделений начинает снижаться, а в некоторых случаях данный симптом вообще не беспокоит мужчину на данном этапе.

Хронический уретрит опасен своими осложнениями, среди которых есть очень тяжёлые, например, заражение крови. К тому же, не стоит забывать, что инфекция может привести к заражению других органов и нарушению их функционирования.

Лечение уретрита у мужчин

Лечение любых форм уретрита проводит врач-уролог. Обращаться к нему необходимо сразу после обнаружения симптомов инфекции – это существенно повысит шансы на полное избавление от недуга и поможет предупредить развитие возможных осложнений (простатит, бесплодие и даже импотенция).

Терапия заболевания начинается с диагностирования возбудителя, вызвавшего инфицирование. Для этого врач уролог берёт мазок из уретры. После проведения всех диагностических мероприятий специалист подбирает оптимальную схему лечения.

Лечение уретрита у мужчин обычно включает:

  1. Антибиотики. Чаще всего для лечения инфекционного уретрита используются макролиды и тетрациклины, так как они являются антибиотиками широкого спектра и обладают комбинированным действием. Эффективны и лекарства, относящиеся к классу цефалоспоринов и фторхинолонов. Пенициллин применяется крайне редко – обычно при неэффективности других фармакологических групп.
  2. Иммуномодуляторы. Мужчинам, страдающим уретритом, врач может назначить средства для активизации и укрепления иммунитета. Можно использовать растительные препараты на основе женьшеня, эхинацеи или лимонника, или медицинские средства, продуцирующие выработку человеческого интерферона.
  3. Витаминные комплексы. Выбор их огромен, поэтому можно применять любой поливитаминный препарат с достаточным содержанием необходимых элементов («Компливит», «Мультитабс», «Пиковит» и т.д.).
  4. Лекарственные инстилляции. Процедура представляет собой закапывание антисептических препаратов в канал уретры. Выполняется только в условиях стационара специалистами, имеющими соответствующую квалификацию.
  5. Пребиотики. Помогают восстановить баланс микрофлоры, укрепить иммунитет и нарастить полезную кишечную флору («Линекс», «Аципол» и т.д.).

Диета

Придерживаться правил и норм питания придётся не только на время лечения, но и несколько месяцев после него. Следует полностью исключить из рациона любые продукты, раздражающие слизистые оболочки. Это жареные блюда, консервы, маринованные и копчёные продукты.

Обязательным условием является ограничение потребляемой соли.

Больному важно много пить (воды, отвары, морсы, компоты) и оказаться от вредных привычек. Алкоголь при лечении уретрита строго запрещён.

Лечение уретрита (особенного хронического) может стать длительным, а неправильно подобранная терапия способна привести к осложнениям и печальным последствиям. Поэтому не стоит запускать течение заболевания, а ещё лучше и вовсе не допускать его появления, всегда используя средства контрацепции и ответственно относясь к собственному здоровью.

О симптомах и лечении уретрита у мужчин смотрите в видеоролике:

Полезные статьи по теме:

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию уролога онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

Использованные источники: sprosivracha.com

Уретрит

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Различают уретриты инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные уретриты вызывают различные патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы; инфекционные уретриты разделяют на венерические и невенерические. К венерическим уретритам относят: гонорейный (см. Гонорея), трихомонадный (см. Трихомоноз), вирусный, бактериальный, последний вызывается Bacillus vaginalis haemophilis.

Возбудители венерических уретритов обнаруживаются главным образом на слизистой оболочке половых органов. Заражение происходит половым путем.

Невенерические уретриты вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками и вирусами. Они возникают при общих и местных инфекционных заболеваниях, когда возбудитель заносится в мочеиспускательный канал током крови. Инфекция может проникать в мочеиспускательный канал также при баланопостите (см. Баланит, баланопостит). Вторичный микотический уретрит возникает как осложнение при применении антибиотиков (см. Кандидоз).

Течение венерических и невенерических уретритов почти одинаково. Инкубационный период бактериального венерического уретрита 3—5 дней, вирусного — 10—12 дней. Заболевание может ограничиться передним отделом мочеиспускательного канала; нередко вовлекается задний отдел мочеиспускательного канала, и в этих случаях уретрит осложняется простатитом (см.), везикулитом (см.), эпидидимитом (см.), циститом (см.). Реже наблюдается пиелонефрит и артриты. Для вирусного венерического уретрита характерно одновременное поражение конъюнктивы (окуло-генитальный синдром), а также суставов (уретро-окуло-синовиальный синдром).

Неинфекционные уретриты наблюдаются при частых половых актах, мастурбации, хронических запорах, новообразованиях в мочеиспускательном канале, травме. Аллергический уретрит возникает в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки мочеиспускательного канала к различным веществам, выделяющимся с мочой. Контактными аллергенами могут быть химические противозачаточные средства, выделения влагалища и др. Аллергический уретрит периодически рецидивирует. В выделениях из уретры содержится большое количество эозинофилов, бактерии могут отсутствовать. При нарушении обмена веществ в организме, сопровождающемся фосфатурией (см.), оксалурией (см.), уратурией (см.), также иногда наблюдается уретрит. Уретрит может возникнуть как следствие различных воздействий на слизистую оболочку уретры (например, при частой катетеризации, постоянном катетере, после введения в канал растворов ляписа, протаргола и др.).

Клиническая картина (симптомы и признаки). Все виды уретритов проявляются гнойными или слизистыми выделениями из мочеиспускательного канала, резью и болью при мочеиспускании. Общие проявления заболевания зависят от этиологии уретрита.

Диагноз всех форм уретрита ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания и лабораторных исследований. Следует выяснить характер микробной флоры в выделениях из мочеиспускательного канала. Для обнаружения трихомонад необходимо исследовать как нативные препараты, так и окрашенные 0,5—1% водным раствором метиленового синего (см. Окраска микроорганизмов). Микотический уретрит диагностируется на основании обнаружения грибка молочницы в выделениях из мочеиспускательного канала и получения культур этого грибка в посеве на специальных средах (см. Питательные среды). Диагноз вирусного уретрита основывается на «стерильности» уретральных выделений и исключении других форм уретрита небактериальной этиологии. Нахождение большого количества солей в моче указывает на уретрит, вызванный нарушением обмена веществ в организме больного. Уретроскопия (см.) позволяет выявить патологоанатомические изменения, опухоли и инородные тела в мочеиспускательном канале.

Прогноз уретрита в большинстве случаев при своевременном лечении благоприятный.

Лечение больных неинфекционным уретритом должно быть направлено на устранение основной причины заболевания. При инфекционных уретритах рекомендуются антибиотики, в первую очередь биомицин, террамицин, тетрациклин и левомицетин. Биомицин, террамицин и тетрациклин назначают по 0,3 г 5 раз в сутки первые 3— 4 дня и по 0,2 г 5 раз в сутки последующие 3—4 дня; левомицетин — по 0,5 г 6 раз в сутки первые 3—4 дня, последующие 3—4 дня — 4 раза в сутки. При негонорейных уретритах необходимы также промывания мочеиспускательного канала раствором оксицианистой ртути 1 : 6000, раствором этакридина 1 : 5000, раствором азотнокислого серебра 1 : 8000, инсталляции 0,25—0,5% раствором азотнокислого серебра или 1—2% раствором протаргола. Рекомендуется нистатин по 500 000 ЕД 3—4 раза в день в течение 10 дней.

Профилактические мероприятия при венерических уретритах те же, что и у больных гонореей и трихомонозом.

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) в большинстве случаев вызывается патогенными микроорганизмами или вирусами, реже воздействием химических веществ или травмы. Соответственно этому различают инфекционный и неинфекционный уретрит.

Инфекционный уретрит может быть связан с попаданием в мочеиспускательный канал патогенной инфекции при половых сношениях — венерический уретрит или внеполовым путем — невенерический уретрит.

Из венерических уретритов первое по частоте место занимает гонорейный уретрит, вызываемый гонококком, открытым Нейссером в 1879 г.

Симптомы гонорейного уретрита появляются через 3—5 дней после заражения. Кроме зуда и щекотания в уретре и головке полового члена, появляются сливкообразные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета из наружного отверстия уретры, которое представляется гиперемированным, отечным. Если воспалительный процесс ограничивается передней частью уретры (до наружного сфинктера), мочеиспускание остается неучащенным, но болезненным в начале процесса. При переходе процесса на заднюю часть уретры мочеиспускание становится частым, болезненным в конце акта. Одновременно с появлением выделений моча становится мутной: при переднем уретрите — только в первой, при тотальном — в обеих порциях двухстаканной пробы.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазке из отделяемого уретры, окрашенном метиленовой синькой, гонококков, располагающихся в ранних стадиях болезни преимущественно внутри лейкоцитов (внутриклеточно), а в более поздних — вне лейкоцитов (внеклеточно). В сомнительных случаях большое значение имеет окраска по Граму — гонококк является грамотрицательным микроорганизмом.

Для лечения гонорейного уретрита назначают антибиотики: пенициллин 2 раза в день по 200 000 — 300 000 ЕД на инъекцию, общая доза до 1 000 000 ЕД; синтомицин или левомицетин по 0,5 г 4 раза, общая доза 5—б г; биомицин или террамицин по 200000 ЕД 4—5 раз в день, общая доза до 2 000 000 ЕД. Как правило, излечение наступает уже в течение первого или второго дня лечения. Строго рекомендуется диета с исключением острой пищи и спиртных напитков.

Кроме гонококка, возбудителем инфекционного уретрита могут быть и другие бактерии, например кишечная палочка, стрептококк, пневмококк, энтерококк и др., а также влагалищная трихомонада, вирусы, дрожжевые грибки. Причиной уретрита могут оказаться язвы, гранулемы и опухоли уретры. Если в прежнее время число гонорейных уретритов во много раз превышало число негонорейных (неспецифических) уретритов, то в результате блестящих успехов в лечении гонореи антибиотиками это различие в частоте в настоящее время стирается.

У мужчин, сожительствующих с женщинами, которые страдают трихомонадным кольпитом, довольно часто встречается трихомонадный уретрит. Инкубационный период от 5 до 15 дней. Заболевание выражается в появлении скудных слизистых или слизисто-гнойных выделений, которые отличаются белесоватой окраской и слабой пенистостью. Трихомонадный грибок можно обнаружить в мазках из уретры, нативных или окрашенных 1 % раствором метиленовой синьки, в моче или в секрете предстательной железы. Субъективные ощущения выражены слабо.

Сифилитический уретрит встречается крайне редко. Симптомы те же, что и при других негонорейных уретритах. В соскобе из эрозий слизистой оболочки обнаруживается бледная спирохета. На сифилитический характер уретрита указывает также уплотнение и изъязвление наружного отверстия уретры, где чаще всего располагается твердый шанкр, безболезненное бугристое увеличение паховых лимфатических узлов, положительная реакция Вассермана.

Для лечения инфекционных бактерийных уретритов применяют антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства. При выборе препарата исходят из чувствительности микрофлоры к отдельным антибиотикам. Возбудители неспецифических уретритов малочувствительны к пенициллину. Лучше всего действуют левомицетин, синтомицин по 0,5 г 4 раза в день, а также биомицин или террамицин по 0,2 г 5 раз в день в течение 5—7 дней. При вирусных уретритах наиболее эффективен биомицин. В затянувшихся, хронических случаях ежедневно промывают уретру раствором ляписа, оксицианистой ртути или риванола (1:5000) или закапывают 1—2% раствор протаргола, 0,25% раствор ляписа через день.

Трихомонадный уретрит лечат промываниями оксицианистой ртутью 1 :5000 с последующей инстилляцией взвеси осарсола и борной кислоты в воде (Osarsoli 5,0, Ac. borici 3,0, Aq. destill. 100,0) в количестве 5—8 мл на 1—2 часа. Инсталляции можно заменить припудриванием слизистой оболочки уретры порошком из равных частей осарсола и борной кислоты через тубус уретроскопа. Постепенно извлекая его, наносят порошок на всю слизистую оболочку. Таким же путем можно смазать слизистую оболочку 2% раствором метиленовой синьки, которой смачивают ватный шарик на тонком зонде. Курс лечения в 5—7 дней приходится иногда повторять несколько раз, делая 3-дневные перерывы, так как трихомонадный уретрит протекает упорно или рецидивирует.

Отличный, почти безотказный результат дает лечение препаратом флагил, который применяется перорально в таблетках по 25 мг. Курс лечения: 4 дня по 3 таблетки и 4 дня по 2 таблетки. Всего на курс лечения требуется 5 г флагила.

Предложенный для лечения трихомонадных уретритов трихомицин мало эффективен.

Сифилитический уретрит требует специфической терапии.

Неспецифические инфекционные уретриты могут возникать после полового сношения со здоровой женщиной в раннем послеродовом периоде, во время менструации (повышение вирулентности вагинальной флоры), а также при хроническом воспалении женских гениталий. Сапрофиты мужской уретры могут стать патогенными вследствие метаплазии эпителия уретры после перенесенной гонореи (неспецифический постгонорейный уретрит).

Инфекционные неспецифические уретриты возникают через 3—5 дней после полового сношения. Они протекают вяло, сопровождаются зудом и щекотанием в уретре, скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры, склеиванием ее наружного отверстия.

Вирусный уретрит возникает через 10—15 дней после полового сношения; роль его возбудителя приписывается главным образом так называемому L-организму, занимающему промежуточное положение между вирусом и микробом. В отделяемом уретры микроорганизмы отсутствуют. Специальными бактериологическими исследованиями обнаруживается вирус. Течение вялое, хроническое, выделения скудные.

К невенерическим инфекционным уретритам относятся также уретриты, наблюдающиеся иногда после общих инфекций: тифа, малярии, паратифа и т. д.; при баланопостите, вследствие постоянного заноса инфекции из препуциального мешка в уретру; при хронических и рецидивирующих простатитах, откуда инфекция поступает в уретру лимфогенным или каналикулярным путем. Терапия сводится к лечению основного заболевания.

Неинфекционные уретриты встречаются у людей, страдающих фосфатурией, оксалурией или сахарным диабетом, в результате раздражения слизистой оболочки уретры солями или сахаром. Воспаление мочеиспускательного канала может быть вызвано применением постоянного катетера, частым введением в уретру инструментов, прижигающих растворов, например ляписа, колларгола и т. п., систематической травмой уретры у велосипедистов, наездников, наличием на слизистой оболочке мочеиспускательного канала папилломатозных разрастаний. Лечение заключается в устранении причины и симптоматической терапии.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Хронический уретрит

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, вызываемое различными факторами инфекционной и неинфекционной природы. Переход болезни в хроническую форму является следствием некачественного или прерванного лечения острой формы заболевания или протекания последней в бессимптомной форме.

Лечение хронического уретрита – это довольно продолжительный и трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода. Прежде чем перейти к этому вопросу, стоит рассмотреть особенности течения этой формы заболевания, симптомы и методы диагностики.

Причины развития хронического уретрита

Хронический уретрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим при других патологиях мочеполовой системы. Причинами развития заболевания являются внутриклеточные половые инфекции, неспецифическая бактериальная флора, вирусы, простейшие и грибы. Предрасполагающими факторами могут быть незащищенный секс, половые контакты во время менструации, анальный секс, нарушения личной гигиены.

Течение болезни у мужчин и женщин имеет свои особенности. Это связано с анатомией мужской и женской уретры. Хронический уретрит у женщин не имеет столь серьезных последствий для репродуктивного здоровья, что наблюдается у мужчин. Поэтому рассмотрим особенности течения хронического уретрита у мужчин, осложнения, лечение отдельных видов этого заболевания.

Клиника хронического течения болезни у мужчин

Разделение уретрита на острый и хронический зависит от продолжительности заболевания. Если симптоматика проявляется в течение 2 месяцев, то болезнь классифицируют как хроническую. Это разделение имеет значение для определения способа лечения.

Если симптомы острой формы болезни возникают у мужчин раньше, чем у женщин, то в хронической форме симптоматика стерта. Инфекция долгое время может сохраняться в активном состоянии в семенных пузырьках, в простате. При возникновении провоцирующих факторов (алкоголь, респираторно-вирусные инфекции, острая пища, бурный секс) болезнь дает рецидив со всей симптоматикой острого течения, но в менее выраженной степени:

  • постоянный зуд в области уретрального отверстия;
  • частое и скудное мочеиспускание;
  • дискомфортные ощущения во время семяизвержения;
  • наличие скудных выделений из уретры (может и не быть).

Особенности течения как острого, так и хронического уретрита у мужчин связаны с анатомией уретры. Она делится на переднюю и заднюю стенку. Если воспалительный процесс развивается на передней стенке уретры, то говорят о переднем уретрите, если на задней стенке – то о заднем. Все виды заболевания у мужчин протекают в более тяжелой форме, чем у женщин, и чаще осложняются патологиями репродуктивных органов.

В патологический процесс могут вовлекаться соседние органы, что может привести к серьезному осложнению – обтурационной форме мужского бесплодия.

Воспаление с уретры может распространиться на предстательную железу, с развитием простатита, на яички и семенные пузырьки, c развитием орхита и эпидидимита. Также восходящим путем инфекция может распространиться на мочевой пузырь и почки, вызывая в них воспалительные процессы. Тяжелое осложнение хронического уретрита у мужчин – развитие стриктуры уретры – сужение мочеиспускательного канала, которое происходит за счет рубцевания слизистой его стенок.

Диагностика хронического уретрита у мужчин

Диагностика хронической формы заболевания имеет большое значение в выборе схем лечения. Например, хламидийный уретрит будет лечиться совершенно по иным схемам и другими препаратами, чем гонорейный. Диагностика разных видов заболевания также будет отличаться друг от друга. Надо отметить, что диагностировать хроническую форму болезни сложнее, чем острую.

Что выявляется на осмотре у врача-уролога у мужчины с подозрением на уретрит?

  • Выделение гнойной или серозной капли при надавливании на уретру.
  • Отек и краснота губок уретры.
  • Болезненность и наличие уплотнений по ходу уретры при пальпации.
  • Увеличение лимфоузлов в паховой области.

Визуальная диагностика хронического уретрита подтверждается методом нативной микроскопии. Биоматериал из уретры помещается на предметное стекло, окрашивается и исследуется под микроскопом при большом увеличении. Уретроскопия выявляет такие возбудители, как гонококк, трихомонада, бактерии, кандидозная флора. Некоторые виды возбудителей не видны под микроскопом, поэтому с диагностической целью используют метод ПРЦ, определяя участки ДНК отдельных бактерий и вирусов. Например, при бессимптомном хроническом гонорейном уретрите в исследуемом материале выявляется ДНК гонококка, что является диагностическим подтверждением заболевания.

Также информативен метод бактериологического исследования, когда производится посев материала исследования на питательную среду с целью определения патогенных бактерий. Материал для посева берется не только из уретры, но и со слизистой прямой кишки, полости рта. Выбор антибиотика для лечения находится в прямой зависимости от результатов бактериологического посева выделений из уретры.

В урологическом обследовании мужчин используется уретроскопия – инструментальный метод, позволяющий увидеть состояние стенок уретры и степень ее поражения. Уретроскоп – прибор в виде зонда, оснащенного эндоскопом и обтуратором. Он позволяет проводить не только обследование органа, но и выполнять терапевтические и хирургические манипуляции.

Дополнительные методы диагностики

К дополнительным методам исследования при уретрите относятся:

  • Общий анализ крови не является информативным исследованием, так как нормальные показатели редко бывают измененными в случаях гонококкового и гонорейного уретритов.
  • Биохимия крови остается в пределах нормы.

Диагностические методы позволяют дифференцировать отдельные виды хронических уретритов у мужчин.

Классификация

Воспалительные заболевания уретры делятся на две группы:

  • гонорейный или гонококковый уретрит;
  • негонорейные уретриты, возбудители которых не относятся к гонококкам. К ним относят трихомонадный, хламидиозный, микоплазменный, герпетический и кандидозный типы, а также неспецифический уретрит, вызванный неинфекционным агентом.

Лечение отдельных видов хронического уретрита у мужчин

Для эффективного лечения хронической формы заболевания необходима дифференциальная диагностика, так как только при выявлении возбудителя можно правильно подобрать схему лечения и препараты, которые целенаправленно будут бороться с ним. Кроме этого основного фактора, успешность лечения зависит от локализации воспалительного процесса (передний, задний или тотальный уретрит), длительности заболевания и сопутствующих осложнений.

Лечение проводится в комплексе:

  • антибактериальная терапия;
  • иммуностимуляция;
  • инстилляции (местное лечение).

Если при острой форме уретрита лечение начинается с антибиотиков, то хроническая форма заболевания начинается с иммуностимуляции. Это необходимо, чтобы запустить собственные иммунные силы организма на борьбу с инфекцией. Иммуностимуляция активизирует реверсию чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам, улучшает проницаемость тканевых барьеров для доставки их к месту воспаления. Инстилляция лекарственных препаратов при хронической форме уретрита ускоряет процесс выздоровления и снижает время проведения антибактериальной терапии.

Гонококковый уретрит у мужчин

Гонококковый уретрит у мужчин – следствие заражения гонококковой инфекцией при половом контакте с зараженной партнершей. Острые симптомы гонореи появляются спустя неделю после полового контакта. Гонококк не только разрушает слизистый эпителий уретры, но может распространиться в нижележащие ткани. Продукты распада тканей превращаются в гной. Поэтому типичный для гонореи симптом – гнойные выделения из уретры, отек слизистой уретры, развитие фимоза, появление крови в моче.

При отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую, при которой сохраняется симптом «утренней капли» – выделения гноя из уретры перед мочеиспусканием.

Схема лечения гонококкового уретрита:

  • Иммунотерапия: калия оротат, метилурацил, экстракт алое (инъекции); ферменты, плазмол. Курс такого лечения – 30 дней.
  • Антибактериальная терапия, которая назначается после бакпосева на чувствительность бактериальной флоры к определенным антибиотикам. Возможно назначение не одного, а двух антибиотиков, если исследования выявили не один вид возбудителя.

Герпетический уретрит

Возбудителем герпетического уретрита являются вирусы herpes viridae HSV-2 – вирусы герпеса второго типа. Заражение чаще всего происходит во время полового контакта. Симптоматика хронизированного типа заболевания в период рецидивов сходна с симптомами острого периода. Проявляется в скудных выделениях по утрам, в мелкой пузырьковой сыпи на крайней плоти. Сыпь может распространяться на коже полового органа, мошонке, вокруг анального отверстия. Леченный хронический герпетический уретрит, как и лечение острой его формы, не ликвидирует полностью очаг инфекции, а только купирует его. Применяются антигерпетические препараты последнего поколения в виде таблеток и мазей.

Трихомонадный уретрит

Возбудителем этого вида заболевания уретры является трихомонада, относящаяся к простейшим видам микроорганизмов. Наибольшей локализацией трихомонад у мужчин являются простата и селезенка. Трихомониаз уретры развивается у мужчины в течение 2 недель после полового контакта с зараженной партнершей, проявляясь такой симптоматикой, как постоянный зуд в области уретры, пенистые выделения с неприятным запахом. Перейдя в хроническую форму, заболевание часто становится причиной простатита и эпидидимита, а затем и мужского бесплодия. К неприятным осложнениям трихомониаза у мужчин можно отнести эрозии и язвы пениса, очень похожие на сифилитические.

Лечение осуществляется противотрихомонадными препаратами, самым распространенным из которых является метронидазол (трихопол). В качестве иммуномодулятора применяется полиоксидоний в инъекциях. Инсталляционная терапия – гидрокортизон.

Кандидозный уретрит

Это заболевание развивается под воздействием дрожжевого грибка рода Кандида. Заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета и длительной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний. Из уретры появляются творожистые выделения, сопровождающиеся сильным зудом, отеком слизистой уретры.

Этот грибок в случае неправильного или прерванного лечения может остаться в организме, и мужчина становится его носителем. При благоприятных условиях (снижение иммунитета), грибок при половом акте проникает в уретру, где начинает усиленно размножаться и поражать слизистую мочеиспускательного канала.

В лечении кандидоза уретры применяются противогрибковые препараты местного назначения. Это могут быть мази, гели, растворы для промывания уретры. Хроническая форма опасна развитием осложнений – простатита, эпидидимита, что потребует более длительного лечения.

Хламидийный уретрит

Хламидийный уретрит вызывается внутриклеточным паразитом – хламидией, которая чаще всего поселяется в мочеполовой системе и вызывает развитие уретрита. Заражение происходит через половой контакт с зараженной партнершей. Симптоматика хронического хламидиоза стерта, поэтому он проявляет себя в период рецидива жжением и зудом, дискомфортом при половых контактах, выделением гнойного содержимого из уретры.

Лечение хронического хламидиоза характерно для всех видов заболевания:

  • иммунная терапия, поливитамины, полиоксидоний, амиксин;
  • местная терапия (введение лекарственных препаратов непосредственно в уретру, промывание антибактериальными растворами);
  • антибиотики;
  • ферменты.

При неэффективном лечении хронической формы хламидийного уретрита у мужчин возможны осложнения в виде простатита или импотенции.

Микоплазмоз и уреаплазмоз уретры

Эти заболевания у мужчин обычно протекают бессимптомно, иногда могут быть жалобы на жжение во время мочеиспускания, покраснение слизистой в области уретры, легкий зуд. Возбудителями заболевания являются микроорганизмы Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Именно эти виды уретритов сегодня наиболее распространены. Осложнения для мужчин, перенесших уреаплазмозный или микоплазмозный уретрит, бывают плачевными, так как они оказывают влияние на качество спермы, снижают подвижность сперматозоидов, что приводит к развитию мужского бесплодия.

Курс лечения для микоплазмозов и уреаплазмозов аналогичен другим видам комплексной терапии уретритов, вызванных патологической бактериальной флорой. Это антибиотики, иммунотерапия, пробиотики.

Различные нарушения в мочеиспускании у мужчин не только нарушают качество их жизни, но могут стать причиной более серьезных проблем со здоровьем. Поэтому даже при незначительно выраженном дискомфорте, связанном с состоянием уретры, необходимо обязательно обратиться к урологу.

Использованные источники: 2pochki.com

Идиопатические стриктуры уретры — причины образования


Абоян И.А., Пакус С.М., Митусов В.В., Гульянц Э.С., Мкртычев Л.Г.
Клинико-диагностический центр «Здоровье», г. Ростов – на – Дону

Образование стриктур и облитераций уретры у мужчин, вполне объяснимы и связаны с травматическим повреждением или острым гнойным воспалением. В повседневной клинической практике большую озабоченность вызывают так называемые идиопатические стриктуры уретры, которые с достаточным постоянством диагностируются у пациентов через определенное время после эндоскопических операций (наиболее часто после ТУР ДГПЖ), с отсутствием предрасполагающего анамнеза повреждения или воспаления уретры и т.д.

Попытка объяснения морфогенеза образования таких сужений уретры и их профилактика явилась целью данной работы.

В основу работы положено изучение фрагментов здоровой мужской уретры, взятых во время вскрытий в морге Бюро судебно-медицинской экспертизы у мужчин в возрасте 20 – 40 лет, скоропостижно погибших и не имевших заболеваний уретры. Эти данные сравнивали с резецированной частью спонгиозной уретры в зоне ее дистального отрезка перед формированием анастомоза «конец в конец» у пациентов, оперированных по поводу стриктур и облитераций уретры в ОБ №2.

Морфологическое изучение состояния спонгиозного отдела уретры в норме и патологии установило следующее. Длительно текущее хроническое воспаление в уретре (уретрит) вызывает метаплазию выстилки уретры с заменой переходного эпителия, который филогенетически «специализирован» к длительному воздействию мочи, на многослойный плоский. Одновременно при этом, аналогичным образом меняется и эпителиальная выстилка концевых и выводных протоков парауретральных желез. Многослойный плоский эпителий, оказавшись на месте специализированного переходного, подвергается быстрой дезорганизации и гибели под влиянием мочи с образованием эрозий и микроизъязвлений на уровне базальной мембраны. Проникновение мочи, особенно инфицированной и щелочной реакции, вызывает мочевую инфильтрацию тканей под базальной мембраной с последующим рубцеванием спонгиозной ткани.

Указанная динамика формирования стриктуры включает три закономерные фазы: метаплазию эпителия с изъязывлением, мочевую инфильтрацию и формирование рубцовой ткани, предполагающие ряд последовательных структурных изменений. Учитывая, что наибольшее число парауретральных желез сосредоточено в области бульбуса, где спонгиозное тело наиболее массивно, именно там, наиболее часто диагностируются артефициальные стриктуры уретры, формирующиеся за счет бессимптомного вялотекущего воспалительного процесса.

Прогнозирования и профилактика образование идиопатической стриктуры уретры, особенно после выполнения ТУР ДГПЖ, возможна следующим образом: за 1 месяц до госпитализации на плановую операцию исследуют отцентрифугированный в течении 5 минут (3000-5000 об.) осадок первой порции ночной мочи пациента, с окраской по Романовскому-Гимза. При выявлении роговых пластов, представленных агрегатами из 2-6 клеток многослойного плоского эпителия с ороговением и роговых чешуек, целесообразно проведение 2-3 недельного курса терапии хронического уретрита. Несмотря на отсутствие клинических проявлений заболевания и жалоб больного, обязательными должны быть инстиляции имульгаторов в просвет уретры — № 8 — 10.

Полгода назад начались трудности с мочеиспусканием. Чтобы помочиться нужно сильно тужиться, струя очень слабая и прерывистая, а по завершению остаются ощущения неполного опустошения мочевого пузыря, а в процессе порой возникают болезненные ощущения как бы внутри члена.

Здравствуйте. В прошлом году поставили диагноз «хронический цистит», а в этом я начала жить половой жизнью. Во время полового акта испытываю неприятные ощущения, боли. Скажите, может ли болезненный секс быть связан с циститом?

Меньше недели назад мочеиспускание стало сопровождаться неприятными ощущениями, становясь болезненным ближе к завершению. Боль не острая, рези нет, но после того, как мочусь ещё минут 30-40 чувствую как зудит в мочеиспускательном канале.

Использованные источники: au-health.ru

Похожие статьи