Задержка мочи из-за уретрита

Задержка мочи — серьезный симптом множества заболеваний

Задержка мочи является важным диагностическим симптомом некоторых состояний. По-научному задержку мочи называют “ишурия”. Она характеризуется невозможностью опорожнить наполненный мочевой пузырь в силу определенных обстоятельств.

Следует отличать понятия “анурия” от “ишурии”. Во время анурии в мочевой пузырь моча просто не попадает, при ишурии невозможно лишь ее опорожнение.

В зависимости от степени проявления симптомов можно выделить следующие виды задержки мочи:

  • задержка мочи в острой форме;
  • задержка мочи в хронической форме;
  • особая форма — парадокс ишурии.

Острая задержка мочи возникает внезапно и проявляется полным отсутствием мочеиспускания на фоне переполненного пузыря и сильного желания помочиться.

В 99% всех случаев задержка мочи возникает у мужчин, и лишь в 1% — у женщин.

Острая задержка мочеиспускания редко появляется на фоне полного здоровья пациента. Чаще всего ей предшествуют дизурические расстройства в виде:

  • ослабленной струи мочи;
  • чувства невозможности полностью опустошить мочевой пузырь;
  • необходимости приложить усилия, чтобы помочиться;
  • прерывистая струя мочи и др.

Острая задержка мочи, ее причины

Исходя из патогенеза, можно выделить несколько предрасполагающих факторов к острой задержке мочи. К ним относятся:

  • нарушение нервной проводимости мочевого пузыря и уретры;
  • наличие механического препятствия вследствие заболеваний уретры, мочевого пузыря или простаты;
  • травма органов мочеполовой системы;
  • психогенная задержка мочи;
  • медикаментозная интоксикация (отравление).

Задержка мочи при ДГПЖ

Причины острой задержки мочи могут находиться в мочевом пузыре, простате или уретре. Чаще всего ОЗМ у мужчин возникает вследствие ДГПЖ, когда ткань простаты разрастается и сдавливает мочеиспускательный канал.

Другими причинами задержки мочи, связанными с простатой, являются склероз, простатит и рак. При этом происходит рост органа и сдавление простатического отдела уретры. Зная, что у женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, можно сделать логичное заключение, что причины задержки мочеиспускания у прекрасного пола редко кроются в данном органе.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура) также может быть причиной острой задержки мочи. При этом сужение возникает на фоне инфекционного заболевания, травмы (несчастного случая или после медицинского вмешательства) или может быть врожденным.

И у мужчин и у женщин возможна задержка мочи после обширного оперативного вмешательства, когда имеет место длительное пребывание в горизонтальном положении. При этом больные либо отвыкают от нормального опорожнения мочевого пузыря, либо им слишком больно напрягать переднюю брюшную стенку.

Пожилые мужчины, перенесшие оперативное вмешательство могут быть подвержены острой задержке мочи вследствие ранее не распознанной аденомы простаты и отеку органа из-за венозного застоя.

Причины острой задержки мочи у ребенка могут крыться в аномалиях развития уретры, когда она отсутствует полностью, или имеет место меатостеноз — врожденное сужение конечной части мочеиспускательного канала. При этом задержка мочи развивается в первые часы жизни ребенка. Иногда дети не могут сходить в туалет из-за резкой боли в мочевом пузыре, вызванной циститом. ОЗМ у мальчиков возникает также на фоне выраженного фимоза и парафимоза (воспаление крайней плоти и защемление головки полового члена), камня уретры или наличия инородного тела в мочевых путях.

Снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, его травма и нарушение иннервации могут стать предвестником ОЗМ. Дополнительно, к причинам острой задержки мочеиспускания можно отнести опухоли различного характера, которые располагаются у шейки мочевого пузыря или в уретре.

Симптомы ОЗМ

Симптомы, которые вызывает острая задержка мочеиспускания, мучительны и причиняют пациентам значительные страдания. Частые и безуспешные позывы в туалет заставляют больных искать позу, в которой их состояние несколько улучшится. Для того, чтобы помочиться, пациенты становятся на колени, сжимают область мочевого пузыря, сдавливают половой член. Позывы то нарастают, то стихают, и больные с ужасом ожидают следующей волны. Характерны симптомы боли в надлобковой области, половых органах.

Визуально также можно отметить симптомы острой задержки мочи. При осмотре пациента на глаз определяется припухлость в виде “бугорка” над лоном. Это место является проекцией мочевого пузыря. При пальпации (надавливании) на данную область возникает резкий позыв и боль.

Диагностика ОЗМ

Выявить симптомы, которые дает острая задержка мочеиспускания, просто. Иногда вполне достаточно информации, полученной от пациента. Прежде всего необходимо выявить, когда последний раз был акт мочеиспускания, особенности мочи (цвет, прозрачность и т.п.) и что предшествовало задержке мочи (травма, нервное перенапряжение, инфекционные заболевания, переохлаждение, употребление алкогольных напитков и т.д.).

Особая форма — парадоксальная ишурия является более сложной проблемой в плане диагностики. Ее необходимо отличать от недержания мочи, когда последняя вовсе не накапливается в пузыре, а сразу изливается наружу. В случае парадокса ишурии на фоне переполненного мочевого пузыря и невозможности сходить в туалет, моча непроизвольно вытекает мелкими каплями.

Такое состояние часто наблюдается при доброкачественной гиперплазии простаты. По мере роста железы, сдавление уретры усиливается, поток мочи ослабляется, стенка пузыря растягивается и подвергается дистрофическим изменениям до тех пор, пока не возникает задержка.

Лечебные мероприятия при ОЗМ

Независимо от причины, которая способствовала задержке мочи, первоочередным мероприятием является опорожнение мочевого пузыря. Зная причину, можно выбрать один из методов оказания помощи:

  • проведение катетера в полость мочевого пузыря через уретру;
  • надлобковое дренирование пузыря (эпицистостомия);
  • медикаментозное лечение.

Обязательно перед тем, как провести ту или иную процедуру при задержке мочи, необходимо выявить причины во избежание травматического повреждения органов и появления тяжелых последствий.

Если пациент, страдающий задержкой мочи, восстанавливается после оперативного лечения, следует уточнить, способен ли он помочиться в положении лежа. При невозможности опорожнить мочевой пузырь в горизонтальном состоянии, больного следует приподнять, конечно, если это позволено. Рефлекторная задержка мочи может быть устранена путем приложения горячей грелки на область пузыря, звуком текущей воды. Если данные мероприятия оказались неэффективными, применяется медикаментозное лечение. Оно заключается в использовании препаратов, стимулирующих сокращение детрузора мочевого пузыря. Можно применить:

  • 0,05% р-р прозерина в дозировке 1мл. подкожно;
  • 1%р-р пилокарпина гидрохлорид 1мл.;
  • 40%р-р гексаметилентетрамина 5-10мл. в/в.

Катетеризация мочевого пузыря

Безуспешность консервативных методов свидетельствует о необходимости катетеризации мочевого пузыря. Первоначально применяются катетеры Нелатона, Мерсье и Тимана. Они изготовлены из синтетических материалов и не травмируют слизистую оболочку мочевых путей. Кроме того, катетеры Тимана и Мерсье имеют загнутый кверху “клюв”, которым проще проходить задний отдел уретры при ДГПЖ. К использованию металлических катетеров прибегают в случае неудачной попытки катетеризации мягкими дренажами.

Выбор оперативного пособия (эпицистостомия, пункционная цистостомия или капиллярная) зависит от материально-технического оснащения больницы, опыта медперсонала и индивидуальной ситуации.

Независимо от этого, лечение необходимо дополнить профилактикой инфекционных осложнений путем назначения антибиотикотерапии. Дальнейшее лечение и предупреждение повторного эпизода, сопровождающегося задержкой мочи, заключается в устранении основного заболевания. К нему можно отнести:

  • удаление аденомы простаты;
  • лечение и удаление камней мочевого пузыря, уретры;
  • терапия атонии пузыря;
  • рассечение стрикур (сужений мочеиспускательного канала);
  • лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы и пр.

Хроническая задержка мочеиспускания, ее причины

Хроническая задержка мочи

Хроническая задержка наблюдается, когда пациент мочится, но в пузыре постоянно присутствует определенный объем остаточной мочи. Допустимым количеством мочи после акта мочеиспускания считается не более 50мл. Пациенты достаточно спокойно переносят позывы, хотя пузырь полностью не опорожняется.

Постоянное наличие мочи, ее задержка в полости пузыря способствует развитию инфекции, которая распространяется до верхних мочевых путей. Хроническая задержка может быть вызвана теми же заболеваниями, что и острая. Но диагностика несколько отличается вследствие отсутствия выраженной симптоматики.

Наиболее точным методом определения ХЗМ является УЗИ-диагностика с определением уровня остаточной мочи. Также задержка может подтвердиться наличием мочи после похода в туалет и последующей катетеризации.

Нарушение работы почек

Хроническая задержка в течение длительного времени несомненно скажется на работе почек. Выявить данную патологию можно, сдав биохимический анализ крови, где достоверно будут повышены уровни мочевины и креатинина. Рентгендиагностика с в/в введением контраста позволит определить расширение верхних мочевых путей и другие патологии почек, мочеточников и пузыря.

Использованные источники: xn—-7sbkfqgkf0abt9azc3a.xn--p1ai

Задержка мочи у женщин – причины, которые послужили для появления такого заболевания. Разница между женской и детской ишурией

Объяснить причины появления патологических процессов не всегда можно. Особенно если патология развивается в мочеиспускательной системе. Есть даже теория о том, что все заболевания в данной системе связаны напрямую с обидами на родителей. Некоторые ученые уже привели доказательства взаимосвязи между развитием раковых клеток и обидами. Насколько такая теория правдива, судить сложно. Но искать причины только в этом не стоит. При появлении патологического процесса стоит сразу принимать меры и заниматься лечением, а не поисками истины в отношениях с родственниками. Задержка мочи у женщин, причины имеет разные и совершенно не связанные с психическим состоянием пациента. Поэтому поход к психотерапевту отменяется. Ишурия, именно так называется проблема задержки оттока мочи, требует без промедления назначения терапии.

Болезнь или симптом

Отсутствие мочеиспускания возникает по разным причинам. Нередко позывы присутствуют, а вот возможность вывести урину самостоятельно не получается. Возникает боль и переполнение мочевого пузыря. Орган растягивается. Область над лобком увеличивается. Нередко несвоевременное обращение сулит больному разрыв мочевого. Болевые ощущения отдают в промежность. Есть ощущение жжения и дискомфорта в прямой кишке. Такая патология приводит к дисфункции соседних органов, так как вся мочеполовая система женщины находиться внутри. При этом понять, что проблема возникла именно в пузыре можно по отсутствию оттока урины. Хотя есть случаи, когда женщины уверенно заявляют о том, что связано это с гинекологией.

Спазмы очень быстро распространяются по брюшине. Во время пальпационного осмотра в местах выпячивания болевые ощущения усиливаются. Вплоть до потери сознания. При этом можно заметить появление капель мочи, но облегчение не наступает. Ишурия в таком случае носит характер парадоксальной.

Чтобы возникла острая задержка мочи у женщин, существует ряд причин:

Надо знать! Рефлекторная ишурия возникает чаще всего из-за частого приема или злоупотребления алкоголем. Но такой диагноз возникает только у мужского пола. Страдает предстательная железа. Возникает ее отек и происходит закупорка уретрального канала.

На первое место среди прочих причин все-таки выходит опухоль, возникшая в матке или трубах. У детей такое состояние как ишурия тоже возникает. Но причинами становятся воспалительные процессы, долгое воздержание от похода в туалет. Симптоматика у всех полов и возрастов одна и та же.

Методы диагностики и проявление недуга

Что может подсказать, о причине недомогания? Ведь болевые ощущения у женщин внизу живота возникают не только из-за задержки оттока мочи, но и причине воспалительного процесса. Например, уретрита, цистита и гинекологических заболеваний. Самостоятельно определить один из указанных недугов бывает сложно. Следует обратить внимание на проявление следующих симптомов:

  • нарушение сна;
  • резкий скачок температуры. При этом при хронической ишурии температура может появиться и держаться длительное время на отметке 38 градусов;
  • потеря аппетита и изменение вкусовых качеств;
  • в ночное время желание частого опорожнения;
  • общее недомогание и слабость. Постоянно хочется спать;
  • проблемы с дефекацией;
  • тошнота и рвотный рефлекс.

При появлении таких симптомов лучше не затягивать с посещением специалиста. Если не знаете к кому обратиться с такой проблемой как задержка мочи у пожилой женщины или ребенка, то начните с терапевта. Первые диагностические мероприятия всегда может назначить специалист широкого профиля. Затем перенаправить к тому, кто конкретно занимается лечением предполагаемого диагноза.

Чтобы поставить окончательный диагноз будут проведены следующие мероприятия для выявления проблемы:

  • первый осмотр проходит в смотровом кабинете. Используется метод пальпации или простукивания. Врач обследует, таким образом, границы пузыря. Также можно достаточно хорошо определить количество жидкости, находящееся на момент обследования в мочевом;
  • чтобы облегчить страдания женщины подсоединяют катетер. Это позволяет опустошить орган от урины, а заодно и замерять объем вышедшей жидкости. Процедура подсоединения малоприятная, но поможет опорожнить орган и продолжить обследование и лечение;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза и мочевого пузыря. Во время таких диагностических мероприятий устанавливают определенную программу, при которой можно обследовать полностью пузырь;
  • цистоскопия;
  • анализы мочи и крови. В обязательном порядке общие и биохимические. Также рекомендуется сдать на бактериологический анализ урину;
  • при необходимости или сложностях требуется пройти рентгенографию непосредственно уретрального канала и всей мочеполовой системы.

Причины возникновения ишурии у ребенка

Задержка мочеиспускания у женщин и причины такого явления могут быть схожи только с мужским полом. Но что делать, если у ребенка задержка мочи? Что послужило причиной такого патологического процесса?

Определить заболевание может только специалист. Родителям стоит только учитывать, что при появлении симптомов, которые схожи с взрослыми человеком, затягивать нельзя ни в коем случае. У детей процесс развивается намного быстрее и иммунная система совершенно не пытается бороться, так как еще не полностью окрепшая.

Причинами появления плохого оттока или полного отсутствия выхода урины могут послужить следующие болезни:

  1. Врожденные патологии. Одним из таких является растяжение крайней плоти, которое определяют как форсированное.
  2. У малышей может наблюдаться рефлекторная ишурия. Причиной такого явления становиться либо гипоспадия (рассечение наружного отверстия) или появление трещин в заднем проходе.
  3. Не думайте, что у детей не бывает камней. Вполне возможно, что задержку спровоцировал конкремент в мочевом пузыре или уретральном канале при движении.
  4. Девочки страдают от выпадения уретроцеле через мочевой пузырь. Обоим полам может дать такую проблему инородное тело в пузыре.
  5. Травмы также не исключаются. К слову сказать, дети чаще страдают от ишурии именно из-за повреждения паховой зоны. Происходит это во время игры. Достаточно ударить мячом по промежности или в живот.
  6. Последняя причина возникновения такой проблемы – опухоль в мочеполовой системе. Если говорить со стороны статистических данных, то раковыми заболеваниями в этой области дети страдают в 10 раз реже, чем взрослые.

Использованные источники: pochke.ru

Задержка мочи у мужчин – что делать, если плохо отходит моча

У мужчин часто появляются проблемы с мочеиспусканием, особенно в более позднем возрасте. Одна из основных проблем заключается в том, что у мужчины плохо идет моча. Говоря медицинским языком, такое состояние называется ишурия.

Задержка мочеиспускания, как правило, вызывают в первую очередь психологические трудности и физический дискомфорт. Более того, у мужчины при таких застойных явлениях ухудшается общее состояние организма. Если вовремя не принять меры по устранению проблемы, возможно появление осложнений. Именно поэтому лечение патологий, которые вызывают задержку мочи, должно быть своевременным.

Задержка мочи у мужчин: виды патологии

Ишурия – заболевание, которое может развиваться с разной скоростью. Как правило, в зависимости от данного признака, патологию разделяют на два основных вида

Острая форма

Как правило, острая задержка мочи у мужчин весьма неожиданна для мужчины. При этом он испытывает целый ряд симптомов, которые сопровождают заболевание. К таким признакам относят боли в нижней части живота и позывы в туалет чаще, чем обычно.

Кроме того, мужчина может ощущать неприятное чувство, что мочевой пузырь освобожден не полностью. В начале развития заболевания моча у пациента выделяется меленькими порциями, однако, со временем даже при напряжении урина перестает выделяться вообще. Моча при этом скапливается в мочевом пузыре, вызывая увеличение живота у мужчины, что становится сильно заметно внешне. Данное состояние опасно для организма, а потому необходимо срочно обратиться к врачу.

Хроническая форма

Хроническая форма, при которой плохо отходит моча у мужчины, как правило, протекает длительное время. При этом мужчина может не замечать признаков болезни и не обращать внимания на появившиеся трудности при мочеиспускании. Однако, рано или поздно мочевыводящие каналы сузятся настолько, что это начнет причинять мужчине определенный дискомфорт. Хроническая задержка мочи у мужчин может под влиянием внешних факторов перейти в острую.

Неполная задержка мочи позволяет мужчине длительное время вообще не замечать появления проблемы. При полной форме патологии мужчина ощущает резкое ухудшение самочувствия, а потому, как правило, экстренно обращается за медицинской помощью. В таких случаях, когда мужчина самостоятельно не может выводить мочу наружу, врач использует катетер.

Определить развитие ишурии можно по характерному признаку – необходимости натуживаться, чтобы сходить в туалет. При этом часто мочеиспускание происходит прерывисто. Порой у мужчин встречается так называемая парадоксальная ишурия, при которой пациент не способен опорожнять мочевой пузырь произвольно, но при этом из уретры непроизвольно выделяются капли мочи. В любом случае патология требует врачебного вмешательства, а потому тянуть с проблемой крайне не рекомендуется.

Причины задержки мочи у мужчин

Ишурия может развиваться у мужчины под влиянием многих факторов. Наиболее распространенными причинами являются следующие:

  • Различные травмы или повреждения мочеиспускательных каналов или прочих органов мочеиспускательной системы.
  • Закупорка мочевыводящих каналов, вследствие чего нарушается процесс отхода мочи и мочевого пузыря.
  • Сужение мочеиспускательного канала.

Непроходимость мочи у мужчин может возникнуть вследствие разных причин и в разном возрасте. Влияние могут оказать даже некоторые нарушения в центральной нервной системе, травмы или повреждения в головном или спинном мозге. Нередки нарушения в мочеиспускании после операций на позвоночник или органы брюшной полости.

  1. Порой к ишурии у мужчин приводит злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами.
  2. В некоторых случаях задержка в мочеиспускании появляется в результате длительного применения препаратов, к примеру, снотворных или успокоительных, сильное влияние оказывают антидепрессанты.
  3. Иногда моча может перестать выделяться после сильного переохлаждения организма, после серьезного стресса или больших физических нагрузок.

Хроническая форма заболевания, как правило, появляется у мужчин престарелого возраста. Если в течение длительного времени мужчина испытывал различные трудности с мочеиспусканием или проблемы с органами мочеполовой системы, со временем возможно появление патологии.

Одними из наиболее опасных причин появления ишурии являются новообразования в простате, в числе которых и доброкачественная гиперплазия. Как правило, в большинстве случаев мочеиспускание становится затрудненным посредством увеличения предстательной железы. В таком случае железа с обеих сторон сдавливает уретру, делая мочеиспускательный канал уже, из-за чего моча не проходит полностью, либо не выходит вообще.

Кроме того, вызвать задержку мочи могут заболевания, протекающие в других органах, находящихся рядом с мочеполовой системой. К примеру, повлиять могут фиброз и склероз, а также воспалительные процессы в кишечнике. У мужчин в престарелом возрасте порой наблюдается нейрогенная дисфункция в мочевом пузыре.

Рекомендуем к прочтению:

Как лечить мутную мочу – полная статья;

Признаки ишурии у мужчины

Основной симптом ишурии – это, конечно же, нарушение нормального процесса мочевыделения. При острой форме такие симптомы более заметны, так как вследствие скопления мочи в мочевом пузыре, его стенки сильно растягиваются, что вызывает довольно сильную боль и множество неприятных ощущений.

Порой, если причиной задержки мочеиспускания становится закупоривание мочевыводящего канала, то мужчина также может ощущать боль в мочеиспускательном канале из-за камней, которые задерживаются там. Если же причиной задержки мочи становится травма полового органа, то возможны выделения в виде сгустков крови из уретры.

Острую форму ишурии можно увидеть даже невооруженным взглядом, поскольку у мужчины значительно увеличивается в размерах живот. Кроме того, мужчина испытывает частые позывы к мочеиспусканию, но при этом моча не выделяется. Если причина задержки мочи кроется в воспалительных процессах, мужчина будет ощущать резкие боли внизу живота и в пояснице.

Если хроническая форма ишурии вызвана аденомой простаты, то мужчина будет испытывать следующие признаки заболевания:

  • Частые позывы в туалет.
  • Постоянное ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. Как правило, при мочеиспускании выделяется лишь маленькая порция мочи.
  • Струя мочи вялая.
  • Частое мочеиспускание ночью.

При отсутствии должной медицинской помощи в организме может случиться интоксикация из-за вредных веществ, которые находятся в моче. Кроме того, вследствие сильного переполнения мочевого пузыря уриной, может произойти разрыв его стенок. При этом у мужчины наблюдаются симптомы «острого живота», при которых происходит раздражение в брюшной полости.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз, врач может назначить дополнительно сдачу анализа мочи, ультразвуковое исследование, цистоскопию или компьютерную томографию. Данные исследования помогают определить наличие новообразований в органах мочеполовой системы, а также прочие нарушения и патологии.

Плохо отходит моча – как лечить

При острой форме задержки мочеиспускания первым делом врач использует катетеризацию для того, чтобы облегчить состояние больного и предотвратить интоксикацию или разрыв мочевого пузыря. Однако, использование катетера для выведения мочи – это разовая процедура, которую нельзя применять на постоянной основе. Поэтому для улучшения проходимости мочи необходима комплексная терапия, направленная на устранение причины заболевания:

  1. Нейрогенная дисфункция устраняется при помощи вшивания мужчине специального катетера, который помогает мышцам сокращаться в процессе мочеиспускания.
  2. При наличии воспалительных заболеваний, которые вызваны попаданием инфекции, врач назначает антибиотики.
  3. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала, как правило, устраняются при помощи хирургических методов.
  4. При аденоме простаты пациенту назначаются лекарственные средства, помогающие расслабить гладкую мускулатуру предстательной железы, в результате чего уменьшается сдавливание уретры, а моча может спокойно выходить по мочевыводящему каналу. К таким препаратам относят Омник, данное средство приносит быстрый результат, а потому весьма популярен при гипертрофии предстательной железы.

Существуют также и народные рецепты, которые помогают улучшить процесс мочеиспускания и избавить от заболеваний. Однако, при обнаружении симптомов ишурии необходимо первым делом обратиться к врачу и провести обследование.

Использованные источники: vozhak.info

Лечение задержки мочи у мужчин

Задержка мочи у мужчин – невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь – сопровождает ряд урологической патологии. И если при хронической ишурии с небольшим количеством остаточной мочи можно попробовать консервативную медикаментозную терапию, то острая задержка мочеиспускания подразумевает немедленное вмешательство: катетеризацию мочевого пузыря либо оперативное лечение.

Причины задержки мочи у мужчин

Первое место принадлежит проблемам с предстательной железой: ДГПЖ, рак простаты или острый простатит с выраженным отеком.

К ишурии приводит обструкция нижних мочевых путей:

• меатостеноз (сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала);
• фимоз;
• рак мочевого пузыря;
• сужение уретры (чаще посттравматическое либо после оперативного вмешательства);
• блокирующий камень мочевого пузыря;
• камни уретры (чаще – вторичные, мигрирующие из верхних мочевых путей);
• клапаны уретры (редко, как правило, патология диагностируется еще в детском возрасте);
• склероз простаты или шейки мочевого пузыря;
• нейрогенный мочевой пузырь на фоне травмы спинного мозга, рассеянного склероза, инсульта, болезни Паркинсона, осложнений сахарного диабета;
• цистит (у мужчин изолированно встречается редко);
• инородное тело уретры.

Помимо вышеперечисленного, задержку мочи может спровоцировать прием лекарственных препаратов с антихолинергическим и симпатомиметическим действием.

Показания к госпитализации

• острая задержка мочеиспускания;
• присоединение острой почечной недостаточности;
• макрогематурия;
• выраженный острый воспалительный процесс.

В стационаре решают вопрос об отведении мочи: катетеризация либо троакарная эпицистостомия, и выполняют коррекцию водно-электролитных нарушений. Плановая госпитализация при хронической задержки мочеиспускания показана для дообследования или проведения плановой операции.

Лечение задержки мочи у мужчин

Тактика ведения зависит от причины, приведшей к ишурии.

Стриктура уретры, клапаны, меатостеноз подразумевают хирургическую коррекцию. Застрявший камень в уретре можно удалить при уретроскопии, а в мочевом пузыре – раздробить, остатки выйдут в виде солей на фоне литолитической, спазмолитической и превентивной противовоспалительной терапии.

При подозрении на опухоль (очаговое образование в простате и повышенный уровень ПСА) выполняют трансректальную биопсию. Если подтверждается диагноз рака, проводится онкоконсилиум, который выбирает оптимальный для пациента план лечения с учетом стадии заболевания и агрессивности опухолевого процесса. Это может быть одна из операций и/или лучевая терапия, прием гормональных препаратов для достижения максимальной андрогенной блокады и/или билатеральная орхоэктомия.

В случае с распространенным раком предстательной железы или при выраженной сопутствующей патологии, что делает оперативное вмешательство невозможным, пациенту оставляют функционирующую эпицистостому.

Восстановление самостоятельного мочеиспускания при раке мочевого пузыря подразумевает хирургическое лечение, внутрипузырную химиотерапию и облучение в различных комбинациях, что также зависит от распространенности опухолевого процесса.

При местнораспространенном опухолевом процессе в мочевом пузыре выполняют ТУР стенки с опухолью, на поздних стадиях – цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с пересадкой мочеточников на кожу или в кишечник. Воспалительный процесс в предстательной железе купируют с помощью антибактериальной терапии, при отсутствии мочеиспускания выполняют все ту же надлобковую пункцию. Установка трансуретрального катетера при остром простатите может привести к осложнениям в виде уросепсиса.

При неврологических заболеваниях устанавливают постоянный дренаж либо выводят эпицистостому.

ДГПЖ, задержка мочи и способы решения проблемы

При аденоме простаты, осложнившейся острой задержкой мочеиспускания, после наложения эпицистостомы, несколько вариантов дальнейших действий.

Если объем железы небольшой, нет срединной доли, уровень ПСА менее 1,4 нг/мл, а больной после удаления катетера начинает мочиться сам – назначают консервативную терапию, направленную на нормализацию мочеиспускания (альфа-адреноблокаторы). Желательно выявить и устранить провоцирующий фактор: прием алкоголя, лекарств, переохлаждение, стресс и пр.
Современный и наиболее селективный альфа-адреноблокатор, который начинает работать с первых дней приема и практически не оказывает влияние на артериальное давление – Силодозин (Урорек). Чаще его назначают на длительный (в иных ситуациях – пожизненный) прием в дозировке 8мг/сут.

Используют тактику активного наблюдения: раз в год исследуют кровь на ПСА, выполняют ТРУЗИ и пальцевой осмотр предстательной железы. При отрицательной динамике (оценивают самочувствие и состояние в совокупности, в том числе, и количество набранных баллов по специальной международной шкале оценки симптомов ДГПЖ и качества жизни).

Если при контрольном ультразвуковом исследовании объем остаточной мочи значителен, выполняют оперативное вмешательство, чаще одним из малоинвазивных способов: трансуретральная микроволновая терапия или операции с помощью лазера. Это более щадящие методики, по сравнению с трансуретральной резекцией предстательной железы. Но данные операции подходят не для всех пациентов: если объем железы слишком большой, или есть подозрение на рак мочевого пузыря – выполняется открытое оперативное лечение.

Щадящие операции при аденоме простаты:

• интерстициальная лазерная коагуляция;
• трансуретральная игольчатая аблация;
• лазерная трансуретральная инцизия;
• трансуретральная или трансректальная гипертермия;
• трансуретральная микроволновая или радиочастотная термотерапия;
• электровапоризация и пр.

Проводились исследования, которые показали, что при начальных стадиях аденомы простаты с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей, эти операции не менее эффективны, чем трансуретральная резекция и открытая простатэктомия. Вероятность развития осложнений значительно меньше.

При открытой простатэктомии (чреспузырной, позадилонной или промежностной) частота осложнений достигает 43%.

Пациент с предстательной железой с объемом больше 40 см куб. выписывается под наблюдение амбулаторного уролога с функционирующей цистостомой и рекомендациями по приему препаратов: альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы на 6 месяцев.

У некоторых мужчин на фоне лечения нормализуется мочеиспускание, что позволяет отказаться от дренажа. Свищевой канал закроется полностью примерно через 5-7 дней после удаления трубки. Риск повторного развития острой задержки мочи высок, поэтому рекомендовано оперативное лечение, возможно малоинвазивными способами. Полугодовой комбинированный курс способствует уменьшению объема простаты, а необходимый объем для щадящих вмешательств – не более 30 см куб.

Если для решения проблемы был катетеризирован мочевой пузырь трансуретрально, и после удаления дренажа мочеиспускание не восстановилось, выполняют операцию.

Какие могут быть осложнения при задержке мочеиспускания

Здесь более опасна хроническая задержка мочи, но разделение на острую и хроническую ишурию более чем условно, одна патология может «перетекать» в другую.

Хроническая задержка мочи чаще диагностируется при помощи ультразвукового исследования мочевого пузыря. Объем остаточной мочи может достигать 300-350 мл. В этом случае повышается давление в мочеточниках, и развивается гидронефротическая трансформация почек. Длительно существующий патологический процесс осложняется присоединением хронической почечной недостаточности.

Застой мочи способствует размножению патогенных микроорганизмов; в результате вторичного инфекционного процесса присоединяется простатоцистит, восходящий пиелонефрит, орхоэпидидимит. Кроме всего, осложнением хронической ишурии рассматривается уроцистолитиаз – образование конкрементов в мочевом пузыре.

Перерастянутый мочевой пузырь утрачивает эластичность стенок, поэтому дивертикул – выпячивание – частое осложнение, связанное с утратой тонуса.

Задержка мочи у мужчин редко возникает на фоне полного благополучия, Как правило, присутствуют симптомы дизурии:

• вялая струя мочи;
• ночные позывы в туалет;
• дискомфорт внизу живота;
• учащенное мочеиспускание малыми порциями и пр.

Камень или опухоль проявят себя появлением крови в моче.

При самых незначительных симптомах неблагополучия необходимо обратиться к урологу. Современные препараты при аденоме простаты помогают обойтись без операции 75% пациентов.
Раннее выявление рака простаты или мочевого пузыря значительно улучшает прогноз на жизнь и позволяет надеяться на радикальное лечение в малом объеме.

Использованные источники: genitalhealth.ru

Острая задержка мочи при стриктуре уретры

Стриктура уретры после ее травмы также может быть причиной задержки мочи Последняя развивается постепенно

Клиническая картина. Ребенок жалуется на затрудненное мочеиспускание, мочится тонкой струей, сильно тужится. Истончение струи

прогрессирует, возникают боли при мочеиспускании, нарастает количество остаточной мечи, развивается острая задержка. При этом ребенок кричит от сильных болей в надлобковой области, где прощупывается растянутый мочевой пузырь.

Лечение. Катетеризация мочевого пузыря в подобных случаях недопустима, так как мягкий катетер провести не удается, а металлическим можно сделать ложный ход уретры. Необходимо разбужировать стриктуру инструментами возрастающей толщины, после чего мочеиспускание восстанавливается. Если бужирование не удается, то показаны пункция мочевого пузыря или наложение надлобкового свища (техника операции описана выше), а затем пластическое восстановление уретры.

Острая задержка мочи при опухолях мочевого пузыря и уретры

Опухоли у детей также могут вызвать острую задержку мочи. При этом показана срочная катетеризация мочевого пузыря, которая проходит без затруднений. Затем необходимо произвести радикальное удаление опухоли, а у неоперабельных больных наложить надлобковый свищ.

Острая задержка мочи при уретероцеле

Уретероцеле больших размеров, иногда выпадающее из мочевого пузыря, может послужить причиной острой задержки мочи. Обычно у детей приходится сталкиваться с эктопическим уретероцеле, сопровождающим удвоение почки и мочеточника. Чаще имеет место кистозное образование больших размеров, которое прикрывает внутреннее отверстие уретры. В нашей клинике находились под наблюдением 116 детей с уретероцеле. Только у 9 больных не было удвоения почек. Задержка мочи возникла у 10 детей, причем у девочек 1, 5 и 11 мес имело место выпадение уретероцеле из наружного отверстия уретры.

Клиническая картина. Для диагностики при выпадении уретероцеле у девочек достаточно осмотра, при котором видно кистозное образование с точечным устьем на верхушке, выступающее из наружного отверстия уретры. Из-за невозможности помочиться ребенок резко беспокоится и тужится, отчего уретероцеле выпадает еще больше, становится сине-багровым, и за ним выпадает слизистая оболочка мочепузырного треугольника. Для решения вопроса о лечении необходимо произвести ультразвуковое сканирование и экскреторную урографию. На рентгенограммах видны дефект наполнения мочевого пузыря на месте уретероцеле и удвоение лоханки этой же стороны, чаще с гидронефрозом соответствующего сегмента почки. При далеко зашедшей гидронефротической трансформации имеются лишь косвенные признаки сегментарного гидронефроза—смещение, деформация нижней лоханки и асимметричное ее расположение в нижнем полюсе почечной тени.

Лечение. Лечение Острой задержки мочи, вызванной уретероцеле, сводится к катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, который сдавливает кистозное образование и одновременно его вправляет. Катетер не следует оставлять в мочевом пузыре более суток, так как возможны пролежень и перфорация стенки органа с последующим мочевым перитонитом. Радикальное лечение должно быть хирургическим. Иссечение уретероцеле показано лишь при отсутствии удвоения почки и мочеточника. При большом уретероцеле, сопровождающем сегментарный гидронефроз удвоенной почки, показана геминефроуретерэктомия, которая ведет к опорожнению и запустеванию кисты.

Техника иссечения уретероцеле. Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине нижним .срединным разрезом, внебрюшинно обнажают мочевой пузырь. Затем берут его стенку на шелковые «держалки» и широко вскрывают по средней линии, начиная от шейки. При этом уретероцеле в виде большого опухолевидного образования появляется в ране. На его верхушке видно устье мочеточника. Оба листка слизистой оболочки, покрывающей уретероцеле, вскрывают, отсасывают содержащуюся в нем и в почке мочу, а затем иссекают все образование. Края слизистой оболочки мочевого Пузыря и мочеточника сшивают узловыми кетгутовыми швами. Парамукозно зашивают мочевой пузырь двухрядными кетгутовыми швами. В уретре оставляют постоянный катетер на 6—9 дней. После введения антибиотиков рану послойно ушивают до выпускника, который удаляют через 24 ч.

Геминефроуретерэктомию при наличии эктопического уретероцеле у детей старшего возраста надо производить из двух разрезов (поясничного и параректального), чтобы иссечь мочеточник до мочевого пузыря и опорожнить уретероцеле. Выгоднее делать это одномоментно, так как удаление оставленной длинной культи мочеточника через некоторое время технически труднее из-за выраженного воспалительного и спаечного процесса.

Техника геминефроуретерэктомии. Наркоз эндотрахеальный. Положение ребенка—на здоровом боку, на валике. Косым поясничным разрезом внебрюшинно обнажают почку. Ее выводят в рану и тщательно осматривают. Необходимо убедиться в наличии удвоения, установить его характер и тип кровоснабжение почки. Очень важно оценить глубину гидронефротической трансформации. Сегмент почки, соответствующий уретероцеле, как правило, резко истончен и напряжен. Мочеточник этой половины переполнен мочой, растянут и расширен. Его мобилизуют, перевязывают в нижней трети и отсекают. Затем шелковыми нитями лигируют сосуды измененного сегмента почки. Орган рассекают по разделительной борозде. Если она выражена слабо, то ориентиром служит граница темного окрашивания после перевязки сосудов. Измененную половину почки клиновидно субкапсулярно резецируют и удаляют. Рану почки зашивают матрацными кетгутовыми швами, прикрывая фиброзной капсулой. Уменьшенный орган, ставший патологически подвижным, фиксируют к поясничным мышцам, а к нижнему полюсу почки подводят дренаж. Рану послойно зашивают. Закончив этот этап операции, больного поворачивают на спину и производят нижний параректальный разрез на стороне поражения (длиной 5—6 см). Брюшинный мешок отслаивают и внебрюшинно выделяют культю мочеточника. Обычно это не вызывает затруднений, так как она напряжена и легко вывихивается в рану после отведения брюшины. Мочеточник надо выделить до самого мочевого пузыря и тщательно отсосать содержимое уретероцеле через введенную в него трубочку. Перевязку мочеточника производят несколькими кетгутовыми лигатурами у места впадения в мочевой пузырь и удаляют. После введения антибиотиков рану послойно зашивают наглухо.

Послеоперационное лечение. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 4—6 дней, который ежедневно промывают дезинфицирующим раствором. Наблюдение за оперированными больными показывает, что уретероцеле после геминефроуретерэктомии спадается и восстанавливается нормальное отделение мочи из мочевого пузыря и из почки. Лишь в единичных случаях кисту приходится затем иссекать по описанной выше методике из-за ее нагноения (при гигантских уретероцеле).

Использованные источники: studfiles.net

Похожие статьи