Возбудитель негонококковых уретритов

Воспалительное поражение мочеиспускательного канала или неспецифический уретрит: клиническая картина и правила лечения заболевания

Уретрит – воспалительное поражение мочеиспускательного канала (уретры) у мужчин и женщин. Термин «неспецифический уретрит» (негонокковый) используют, когда заболевание не связано с такими патогенными организмами, как гонококки, хламидии, трихомонады, уреаплазмы.

Это состояние достаточно сложно диагностируется, поскольку на начальных стадиях развития оно достаточно вяло проявляется. Чаще неспецифический уретрит обнаруживают, когда симптомы уже достаточно выражены, что провоцирует переход в хроническую форму. Код болезни по МКБ 10 – N34.1.

Причины развития и пути заражения

Неспецифический уретрит еще до конца не изучен. Несмотря на значительные достижения в области современной урологии и венерологии в диагностике и лечении болезней, однозначного ответа, каким образом происходит инфицирование при специфическом уретрите, нет. Изучение заболевания усложняется тем, что оно практически не встречается само по себе, а сопровождается другими патологиями.

Есть несколько версий о том, каким образом патогенные организмы, провоцирующие неспецифический уретрит, попадают в уретру:

  • незащищенный половой акт с партнером-носителем инфекции;
  • медицинские манипуляции на мочевом пузыре (например, установка катетера).

Возбудителями неспецифического уретрита является условно-патогенная микрофлора, которая в здоровом организме размножается редко.

Возбудители воспаления:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • грибки;
  • смешанная флора.

Что показывает МРТ почек с контрастированием и как подготовиться к процедуре? У нас есть ответ!

О лечении врожденной и приобретенной пиелоэктазии правой почки узнайте из этой статьи.

Выделяют несколько разновидностей неспецифической формы уретрита:

  • Бактериальная – вызвана бактериальной микрофлорой.
  • Травматическая – возникает вследствие травм мочеиспускательного канала.
  • Аллергическая – результат аллергической реакции на продукты питания, лекарства и другие аллергены.
  • Вызванная нарушением обмена веществ.

Предрасполагающие факторы развития воспаления:

  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • аутоиммунные процессы на фоне перенесенного гепатита В или гонореи.

Клинические проявления недуга

Значительных отличий между специфической и неспецифической формой уретрита нет. Для неспецифического воспаления характерны симптомы, которые свойственны хронической форме специфического. Между инфицированием и началом внешних проявлений заболевания может пройти достаточно длительное время. Клиническая картина во многом зависит от формы недуга.

У мужчин при неспецифическом уретрите могут наблюдаться:

  • обильные мутные выделения из уретры, которые при высыхании становятся желтыми;
  • частые позывы помочиться;
  • раздражение на кончике члена, его отечность;
  • боль и резь при мочеиспускании.

У женщин, как правило, видимых симптомов воспаления мочеиспускательного канала не наблюдается, если оно не распространилось на другие участки репродуктивной системы (матка, яичники). Если имеет место инфекция органов малого таза, женщину могут сопровождать постоянные боли.

Симптомы уретрита неспецифической формы у женщин:

  • болевые ощущения при половом акте;
  • болезненные мочеиспускания, которые сопровождаются жжением;
  • боль внизу живота;
  • тяжело протекающие месячные;
  • появления крови после секса и между менструациями;
  • влагалищные выделения, которые могут иметь зеленый или желтый оттенок.

Иногда может подниматься температура выше 38 о С, возникнуть тошнота и рвота.

Хроническая форма заболевания опасна тем, что протекает со стертой симптоматикой или бессимптомно. Это может стать причиной развития других, более опасных заболеваний.

Возможные осложнения

Последствия нелеченного уретрита в неспецифической форме:

  • Реактивный артрит – возникает у 1% больных. Аутоиммунная патология, при которой происходит атака иммунитета на здоровые ткани вместо патогенных бактерий, возбудителей уретрита.
  • Орхоэпидидимит (1% случаев) – возникает у мужчин, является сочетанием эпидидимита (воспаление придатка яичка) и орхита (воспаление яичка).
  • Воспаления тазовых органов – возникают в результате отсутствия терапии уретрита или неправильного лечения. У женщин это увеличивает риск развития бесплодия и внематочной беременности.

Диагностика

Если возникли симптомы, которые свидетельствуют о воспалительном процессе в органах малого таза, нужно быстрее обратиться к специалисту. Определить неспецифическое воспаление мочеиспускательного канала можно с помощью диагностических исследований, которые проводят в специализированной клинике.

Методы диагностики:

  • клинические анализы мочи и крови;
  • мазок из уретры для определения типа возбудителя;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • иммунологический тест.

Эффективные методы лечения

Лечение уретрита в неспецифической форме будет определяться врачом, исходя из результатов диагностики, типа возбудителя, наличия сопутствующих патологий.

Общие рекомендации

Советы для эффективного лечения:

  • ограничить употребление соленой, жирной, острой еды;
  • отказаться от алкоголя;
  • пить достаточно жидкости (1,5-2 л);
  • исключить половую жизнь;
  • снизить физические нагрузки.

Лекарственные препараты

Как лечить уретрит? Основа терапии – антибактериальные препараты, сбалансированное питание, обработка уретры антисептиками.

Среди антибиотиков предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия, активных в отношении большинства возбудителей воспаления:

  • Азирторомицин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Доксициклин;
  • Норфлоксацин.

Чтобы активизировать защитные силы организма, назначаются иммуномодуляторы, комплексы витаминов и минералов.

Местная терапия заключается в антисептической обработке мочеиспускательного канала с помощью катетера растворами:

  • Фурацилин;
  • Перманганат калия;
  • Протаргол;
  • Мирамистин;
  • Хлоргексидин.

При неэффективности назначенного лечение в течение 2 недель после его начала нужно повторно обратиться к специалисту, и пройти дополнительное обследование.

Как делать упражнения Кегеля для лечения недержания мочи у женщин? У нас есть ответ!

О том, как проводится КТ почек с контрастным веществом и что показывает исследование узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/monastyrskij-chaj.html и прочтите о том, как приготовить монастырский чай и как употреблеть целебный напиток для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Народные средства и рецепты

Терапия может быть использована только в качестве дополнения к лекарственной. Она помогает облегчить симптоматику воспалительного процесса, ускорить выздоровление.

Проверенные рецепты:

  • Накрошить мелко пучок петрушки. Залить его молоком. Поставить емкость со смесью в духовку. Нужно, чтобы молоко полностью выкипело. Принимать средство каждые 2 часа по 2 ложки.
  • Смешать в одинаковых пропорциях шиповник, зверобой, бруснику, тысячелистник. 30 г смеси засыпать в термос, залить 1 л воды. Настоять 2 часа и пить вместо чая по 100 мл.
  • Собрать свежие корни пырея. Измельчить их. 4 ложки сырья залить стаканом воды. Поставить в темное место на 12 часов. Пить настой трижды в день по ½ стакана.

Меры профилактики

Избежать воспаления мочеиспускательного канала можно, если не допускать воздействия провоцирующих его факторов:

  • не переохлаждаться;
  • своевременно лечить инфекции половых органов, не допускать их хронизации;
  • использовать защитные средства во время секса;
  • избегать травматизации половых органов;
  • нормализовать работу ЖКТ, не допускать нарушения стула;
  • правильно питаться;
  • не допускать застойных процессов в малом тазу.

Подробнее о том, что такое неспецифический уретрит и как лечить заболевание расскажет врач — уролог в следующем видео:

Использованные источники: vseopochkah.com

Лечение негонорейного уретрита у мужчин и женщин

Негонорейный уретрит поражает слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Воспаление в организме человека может быть гонорейным или негонорейным. В первом случае болезнь является венерической, она передается во время незащищенного полового контакта. Негонорейная форма заболевания имеет острые и хронические стадии течения.

Классификация негонорейных уретритов

В зависимости от разновидности болезни врач сможет подобрать соответствующую терапию. Негонорейный уретрит классифицируется в зависимости от формы нарушения:

  1. Острый. Его проявления становятся быстро заметны. Общее состояние здоровья остается удовлетворительным, но наблюдается острая боль в паху и дискомфорт во время мочеиспускания.
  2. Хронический. Является осложнением острого негонорейного уретрита. Он появляется у женщин и мужчин, которые нарушают рекомендации врача относительно лечения или долгое время не обращаются за медицинской помощью.

Причина уретрита определяет еще одну разновидность нарушения:

  • посттравматическая — возникает в результате травмы или повреждения после медицинских манипуляций;
  • бактериальная — возбудителями нарушения являются патогенные микроорганизмы;
  • аллергическая — появляется в результате контакта с аллергеном;
  • кандидозная — диагностируется при обнаружении грибков в организме.

Общая характеристика

Заболевание возникает в результате активности вредоносных бактерий. Инфекция передается при контакте с больным человеком. Преимущественно заражение происходит половым путем, независимо от вида сексуальной связи. Инкубационный период развития уретрита не превышает 20 дней.

У людей со слабым иммунитетом появиться первые симптомы воспаления могут уже через неделю.

Провоцирующие факторы могут быть инфекционными или неинфекционными. Врачи стараются установить причину недомогания на этапе диагностики, это позволит предотвратить повторное заражение и подобрать терапию.

Привести к развитию негонорейного уретрита могут хламидии, а также нарушение микрофлоры в области рта, горла или прямой кишки. В мочевыводящий тракт бактерии попадают во время нетрадиционного секса, поскольку люди не пользуются барьерными средствами контрацепции. Инфекция мочеполовых путей, вирус герпеса, бактерии микоплазмы и влагалищная трихомонада способны спровоцировать развитие уретрита.

В редких случаях признаки воспаления уретры наблюдаются при употреблении агрессивных гигиенических средств. К ним относится мыло с высоким содержание щелочи, дезодоранты и средства влияющие на разрушение сперматозоидов. Травмирование во время сексуального контакта или мастурбации может спровоцировать воспаление уретры.

Как отличить неспецифический уретрит от обычного

Отличить негонококковый уретрит от обычного практически невозможно. Патологии имеют схожую симптоматику, поэтому врачи смогут установить разновидность воспаления только после мазка.

При гонококковом уретрите симптомы проявляются ярче, особенно если во время заражения пациент не принимает каких-либо других медикаментов. При лечении хронического заболевания или другой патологии антибактериальными средствами возможны слабо выраженные признаки нарушения, поскольку лекарство направлено на устранение других изменений в организме.

У мужчин гонококковый уретрит развивается через 2-5 дней после заражения. Область мочевыделительного отверстия опухает и краснеет. Во время справления нужды появляется острая боль, но она быстро проходит. Через 2-3 дня после развития патологии возникают гнойные выделения.

У женщин инкубационный период гонококкового уретрита составляет от 5 до 10 дней. Болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому эффективным методом ее диагностики является регулярная профилактика и ежегодное обследование у врача. При острой форме заболевания появляется ноющая боль внизу живота, женщины часто путают ее с предменструальным дискомфортом. Во время месячных вместе с кровью выходит гной, также может возникнуть отек влагалища. На фото справа видно, как выглядит воспаленная уретра.

Признаки и симптомы негонококкового уретрита

Во время уретрита происходит воспаление мочеиспускательного канала, в результате чего пациент чувствует острый дискомфорт. Признаками нарушения становятся:

  1. Из половых органов появляются гнойные выделения. Их обильность зависит от возбудителя и общего состояния здоровья.
  2. Частое мочеиспускание. Пациенту постоянно хочется сходить в туалет, но при этом он не может долго мочиться.
  3. Во время справления нужды появляется острая или ноющая боль.
  4. У мужчин из полового члена появляются белые выделения. Женщины сталкиваются с таким же явлением.

Через несколько дней острого течения уретрита его симптомы могут полностью пропасть. Это не свидетельствует о том, что пациент здоров.

Самоизлечение невозможно, поэтому при устранении симптомов патология переходит в другую форму (хроническую). Через несколько недель или месяц симптомы негонорейного уретрита появляются снова.

В 30% случаев у женщин заболевание протекает бессимптомно, что негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Скудные выделения и периодические боли внизу живота не настораживают пациенток, поэтому они ведут привычный образ жизни.

Схема лечения

Заболевание можно быстро вылечить, если вовремя обратиться за помощью к врачу и следовать всем его предписаниям, то можно будет избежать негативных последствий нарушения.

Эффективным способом устранения патологии является прием антибактериальных средств. Наиболее популярен доксициклин и тетрациклин. Лекарство вводят в уретру до 10 раз в день с помощью тампона или желатинового растворителя.

При обнаружении воспаления следует терапию необходимо проходить одновременно обоим партнерам. Для облегчения состояния пациента назначают осарсол, трихопол или фуразолидон. Уретру промывают оксицианистой ртутью, а затем вводят медицинский препарат в пораженную область. Вместо инстилляций можно выполнять припудривание слизистой оболочки смесью борной кислоты с осарсолом или смазывать половые органы приготовленным раствором из 2% метиленой сини.

При обнаружении осложнений острой формы негонорейного уретрита врачи госпитализируют пациента. Хроническая форма нарушения требует дополнительного проведения иммунотерапии. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку осложнения воспаления могут привести к непоправим последствиям.

Хронический уретрит может протекать в организме человека на протяжении нескольких лет.

При его прогрессировании возникает ряд осложнений, которые тяжело поддаются лечению. У женщин при неблагоприятной ситуации возникают рубцы на маточных трубах. Также вероятно появление внематочной беременности или бесплодия. У мужчин хроническая форма негонорейного уретрита приводит к припухлости мошонки и нарушениям репродуктивной системы.

После завершения курса медикаментозной терапии пациент еще раз сдает анализы, чтобы врач мог убедиться в отсутствии воспаления уретры.

Использованные источники: veneromed.ru

Негонококковый уретрит: причины развития, его проявления и методы терапии

Воспаление мочеиспускательного канала может быть следствием целого ряда причин как инфекционного, так и неинфекционного генеза. Однако помимо медицинской классификации, основанной на конкретном возбудителе патологии, существует деление бактериального воспалительного процесса на гонорейный и негонококковый уретрит, вызванных другими микроорганизмами. Подобная классификация основана на медицинской статистике, в соответствии с которой у подавляющего числа мужчин и женщин с симптомами инфекционного уретрита при обследовании выявляют гонококк.

Развитие заболевания происходит при попадании в просвет мочеиспускательного канала различных бактерий, причем некоторые из них могут и в норме присутствовать во флоре слизистых оболочек половых органов.

Негонококковый уретрит может возникать вследствие инфицирования:

  • кишечной палочкой;
  • стрептококками;
  • стафилококками;
  • хламидиями;
  • микоплазмой;
  • уреаплазмой;
  • кандидозными грибкаи;
  • вирусом генитального герпеса.

Возбудителями заболевания могут быть и другие представители патогенной флоры, однако их обнаруживают гораздо реже.

Негонококковый уретрит относят к полиэтиологическим заболеваниям. По словам докторов, далеко не всегда попадание бактерий вызывает воспалительный процесс в слизистом эпителии мочеиспускательного канала. При нормальном функционировании защитных сил организма патогенная флора благополучно уничтожается при участии клеточных факторов иммунитета без какого-либо постороннего вмешательства.

Риск развития уретрита, не ассоциированного с гонореей, возрастает при:

  • различных хронических заболеваниях, постоянно ослабляющих иммунитет, грубо говоря, у организма не остается сил противостоять другим инфекциям;
  • патологиях мочеполового тракта, так как изменение кислотности мочи, наличие в урине песка и мелких конкрементов способствует повреждению эпителия и развитию воспалительного процесса в уретре;
  • неразборчивости в половых партнерах, незащищенный секс, что повышает риск венерических заболеваний;
  • беременности, и сопровождающих ее гормональные изменения, нарушения физиологической флоры мочеполового тракта;
  • терапевтических или диагностических процедурах, требующие введения в уретру разных медицинских инструментов;
  • переохлаждении;
  • нарушениях кровообращения в области органов мочеполовой системы;
  • нарушениях работы иммунитета вне зависимости от этиологии.

Негонококковый уретрит не имеет каких-либо специфических симптомов. Клиническая картина патологии схожа с прочими воспалительными поражениями мочеиспускательного канала.

Проявления подобного заболевания включают:

  • дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, причем возникающие ощущения зависят от интенсивности патологического процесса: от острой боли до легкого зуда и едва заметного жжения;
  • разнообразные дизурические расстройства, которые включают задержку отделения мочи из-за обтурации уретры вследствие воспалительной инфильтрации, учащенные или ложные позывы к мочевыделению;
  • появление разнообразных примесей в урине, это кровь при повреждении слизистого эпителия либо выраженном воспалении, хлопья или нити слизи и гноя;
  • выделения из мочеиспускательного канала, обычно их появление характерно для утра, но иногда они могут возникать и на протяжении всего дня, цвет, запах и их консистенция различны — от прозрачных слизистых до густых серо-белых или творожистых (при микотической природе заболевания);
  • боли при сексуальном акте, у мужчин нередко возникают болевые импульсы при потенции, во время эякуляции, на поздней стадии уретрита в сперме обнаруживают прожилки крови.

У женщин негонококковый уретрит обычно протекает в скрытой форме, либо его симптомы «теряются» на фоне других заболеваний мочеполовой сферы. Строение женского мочеиспускательного канала существенно отличается от мужского: он гораздо шире и короче. Это способствует реактивному распространению инфекции, поэтому негонококковый уретрит у представительниц прекрасного пола быстро переходит в цистит и обычно развивается на фоне вульвовагинита.

У женщин поражение уретры сопровождается выраженным покраснением и отечностью слизистой оболочки наружных половых органов, резями при мочеиспускании, болями в нижней части живота. Выделения из мочеиспускательного канала также присутствуют, но обычно остаются незамеченными на фоне отделяемого секрета из влагалища.

Учитывая неспецифичность симптомов, диагностируют негонококковый уретрит при помощи широкого спектра исследований, которые включают:

  • общий клинический и бактериологический анализ мочи;
  • клинический анализ крови (повышение СОЭ и концентрации лейкоцитов свидетельствует о поражении других отделов мочевыделительной системы);
  • микроскопическое и культуральное исследование мазков из уретры;
  • анализы с использованием серологических методик и ПЦР, на сегодняшний день считаются наиболее точными и специфичными.

Учитывая эпидемиологию уретритов, врачам необходимо исключить и гонококковое воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Естественно лечение заболевания зависит от результатов анализа и определения точной причины его возникновения. Терапия бактериальной патологии начинается с применения антибиотиков.

В последние десятилетия уровень заболеваемости уретритами резко возрос, что связывают с развитием штаммов бактерий, устойчивых к воздействию антибиотиков.

Поэтому доктора предпочитают сразу назначать сильнодействующие противомикробные средства с широким спектром терапевтической активности.

Негонокококковый уретрит поддается лечению следующими лекарствами:

  • Препараты группы хинолонов. Спарфлоксацин (Спарфло) или Моксифлоксацин (Авелокс, Моксин, Ультрамокс).
  • Цефалоспорины последнего поколения. Цефтибутем (Цедекс) или Цефиксим (Цефорал Солютаб).

Выбор антибиотиков обусловлен несколькими факторами. В отношении патогенной флоры активны и β-лактамы, макролиды, тетрациклины и другие группы препаратов. Однако благодаря особенностям фармакокинетики, антибактериальные средства класса фторхинолонов и цефалоспоринов способны накапливаться в моче в терапевтических концентрациях и отличаются долгим периодом полувыведения.

Однако если негонококковый уретрит вызван возбудителем грибковой или вирусной природы, антибиотики будут неэффективны. Самым распространенным препаратом для устранения герпетической инфекции является Ацикловир (Зовиракс, Виролекс), Валтрекс, Пенцивир.

Полностью избавиться от герпеса невозможно, этот вирус сохраняется в организме человека всю жизнь и вызывает обострение на фоне снижения защитных сил. Поэтому герпетический негонококковый уретрит требует обязательной консультации иммунолога и назначения соответствующих препаратов.

Симптомы кандидозного воспаления мочеиспускательного канала проходят на фоне применения фунгицидных лекарств. Внутрь назначают Дифлюкан или Итраконазол. Женщинам помимо перорального приема таблеток, необходимы вагинальные суппозитории для лечения кандидоза (Залаин, Гинезол и др.).

Негонококковый уретрит может вызвать серьезные последствия. Слизистый эпителий мочеполового тракта, повышенная температура и влажность способствуют быстрому размножению и распространению бактерий на близлежащие органы. Как следствие, присутствует высокий риск развития различных воспалительных процессов, которые негативно сказываются на способности к зачатию, вынашивании беременности и родах у женщин, потенции и либидо у мужчин.

Для предотвращения патологии доктора рекомендуют тщательно соблюдать личную гигиену, причем лучше использовать специально предназначенные для этого средства, избегать случайных половых связей, брать с собой собственные полотенца, простыни и т.д. при посещении бань, саун и бассейнов. Однако если врачи диагностировали негонококковый уретрит, лечение необходимо проводить только под контролем доктора, строго соблюдать его рекомендации относительно режима питания, дозировки и продолжительности приема лекарственных средств.

Использованные источники: prostatitoff.net

Негонококковый уретрит

Негонококковый уретрит – это воспаление уретры. Его могут вызвать бактерии, грибы, вирусы или простейшие.

Что такое негонококковый уретрит?

Термин «уретрит» означает воспаление мочеиспускательного канала. Болезнь может иметь различные причины.

Они делятся на две группы:

К числу неинфекционных факторов воспаления мочеиспускательного канала относятся:

  • аллергический;
  • аутоиммунный;
  • травматический.

В свою очередь инфекционные уретриты условно делятся на две большие группы:

Такое деление связано с тем, что наиболее частым возбудителем уретрита является гонококк.

Это заболевание называется гонорея или триппер. Все остальные инфекции реже вызывают воспаление мочеиспускательного канала с выраженной симптоматикой. Таким образом, негонококковый уретрит – это любой инфекционный уретрит, который вызван не гонококками.

Негонококковый уретрит – возбудитель

Возбудителями негонококкового уретрита может быть специфическая или неспецифическая микрофлора. В 10% случаев он вызвано условно-патогенными бактериями.

К ним относятся:

  • стафилококки;
  • кишечные палочки;
  • стрептококки;
  • клебсиеллы и другие микроорганизмы.

Но чаще всего негонококковый уретрит вызван венерической инфекцией.

К числу наиболее вероятных возбудителей относятся:

Негонококковый уретрит – причины

Основная причина негонококкового уретрита – это заражение инфекцией от больного полового партнера. Оно происходит в процессе незащищенного секса (без презерватива).

Некоторые возбудители негонококкового уретрита являются условно-патогенными микроорганизмами. Это кандида и неспецифические бактерии.

В таком случае уретрит возникает вследствие таких причин:

  • снижение иммунитета;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • прием иммунодепрессантов (например, при аутоиммунных заболеваниях или после трансплантации органов);
  • воздействие предрасполагающих факторов (переохлаждение, травматизация слизистой уретры или её повреждение химическими веществами).

Как проявляется негонококковый уретрит у мужчин

Чаще именно у мужчин развивается негонококковый уретрит.

Течение этого заболевания у представителей сильного пола более тяжелое. Это связано с наличием в мочеиспускательном канале эпителия, подходящего для закрепления и размножения патогенной флоры. Кроме того, он имеет большую длину, по сравнению с женской уретрой.

Основные симптомы:

  • выделения из уретры – обычно слизистого характера (в отличие от гонококкового уретрита, при котором наблюдается обильное гнойное отделяемое);
  • болезненные ощущения, усиливающиеся во время прохождения мочи через уретру;
  • покраснение в области меатуса (выходящего отверстия мочеиспускательного канала).

У мужчин часто возникают дизурические явления, такие как затрудненное мочеиспускание. Это связано с меньшим, чем у женщин, просветом уретры.

При отечности слизистой оболочки он значительно сужается, что затрудняет отхождение мочи и делает его болезненным.

Использованные источники: prosifilis.ru

Хламидийные и другие негонококковые уретриты у мужчин.

Негонококковые заболевания мочеполовой сферы – важная медико‑социальная проблема, обусловленная широкой распространенностью входящих в ее состав инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) , таких как хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, простой герпес , а также многообразием связанных с ними осложнений , в том числе экстрагенитальных (поражения суставов, сердечно‑сосудистой системы и т. д.) и неблагоприятных последствий (повреждения фертильности, эктопическая беременность, обструктивных легочных заболеваний у детей. Целесообразность объединения перечисленных уретрогенных инфекций в группу негонококковых заболеваний мочеполовой сферы обусловлена сходством их между собой и с гонореей не только по путям передачи, но и по характеру клинических проявлений и социальным последствиям.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита . В отличие от гонорейного уретрита хламидийный уретрит протекает, как правило, подостро с небольшими гнойно‑слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов из уретры. Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже с какими‑нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса простого I и II иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококками, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидий могут сохраняться в уретре неопределенно долго и давать различные осложнения.

хламидийный эпидидимит — он часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается.

хламидийный уретрит, который сопровождается незначительной болью и зудом в мочеиспускательном канале. Признаками хламидийного уретрита также являются частые позывы к мочеиспусканию, иногда слизисто-гнойные выделения, болезненные ощущения;

хламидийный простатит – если хламидия проникает в простату. Заболевание также сопровождается болевыми ощущениями, затрудненным мочеиспусканием. В этом случае способна нарушиться потенция.

Кроме заболеваний половых органов возможны и другие последствия хламидиоза: проктит (воспаление прямой кишки), фарингит (воспаление глотки), пиелонефрит (заболевание почек), артрит (воспаление суставов), коньюктивит, бронхит, пневмония.

Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

Следует отметить, что риск осложнений возрастает при повторном заражении хламидиозом.

По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР. Точность ПЦР составляет 90-95%.

ИФА и ПИФ очень широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50-70%).

Выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную и текущую инфекцию.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение хламидиоза. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7–10 дней (азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропныс препараты назначают (в течение 21 дня) одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т. д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения (см. «Гонорея»). Следует помнить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидий.

Хронический негонококковый уретрит – это воспалительный процесс в уретре в отсутствие Neisseria gonorrhoeae, который может развиваться в результате стриктур и дивертикулов уретры, стеноза наружного отверстия уретры, периуретрита, при наличии кондилом и инородных тел уретры или бактериурии. У таких больных уретрит характеризуется хроническим рецидивирующим течением, несмотря на многочисленные курсы антибиотикотерапии. Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1-5 недель с момента полового контакта, однако, зачастую имеет место и более продолжительный инкубационный период .Эпидемиология:Доля негонококковых уретритов у мужчин составляет до 65% наблюдений.

По сравнению с больными гонококковым уретритом, пациенты с негонококковым уретритом старше, имеют более высокий образовательный и социально-экономический статус, реже бывают безработными, имеют меньше половых партнеров, начинают половую жизнь в более старшем возрасте, в анамнезе имеют эпизоды негонококкового уретрита.

О возбудителе: Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%, в среднем 40%), Ureaplasma urealyticum (20–40%, в среднем 30%, по другим данным – 10–20), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (T) 2–5%, 5–11%. Как правило, инкубационный период составляет от 7 до 21 дня.

Осложнения: • Простатит – воспаление предстательной железы – 17–22%

• Везикулит – воспаление семенных пузырьков – 6–8%• Эпидидимит – воспаление придатков яичка – 1–2% • Синдром Рейтера (характеризуется триадой симптомов : уретрит, конъюктевит и артрит. Так же при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинальный баланопостит) – в 1–3% наблюдений негонорейного уретрита.

Больные негонококковым уретритом могут являться источником инфицирования половой партнерши с последующим развитием у нее воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнением которых могут быть обструкция фаллопиевых труб, бесплодие, внематочная беременность, а также хроническая тазовая боль.

При обеих формах уретрита (гонококковой и негонококковой) могут отмечаться дизурия и гнойные выделения из уретры. В то же время в клинической характеристике существуют определенные различия.

Клиническая картина негонококкового уретрита характеризуется менее выраженными субъективными симптомами по сравнению с таковыми при гонорейном уретрите, в связи с чем больные гонорейным уретритом раньше обращаются за медицинской помощью. В целом пациентов с негонококковым уретритом следует разделить на больных, имеющих клинические проявления, и пациентов с бессимптомным течением заболевания: первые имеют симптомы уретрита и/или уретральные выделения. Бессимптомные формы уретрита заслуживают самого пристального внимания и активного выявления, поскольку при отсутствии субъективных проявлений заболевания пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Лабораторным подтверждением диагноза «уретрит» является наличие при исследовании мазка по Граму > 5 полиморфноядерных лейкоцитов в п/зр (х 1000) и/или выявление более 10 лейкоцитов при исследовании осадка (х 400) первой порции мочи. Мазок из уретры с окраской по Граму позволяет не только документировать наличие воспалительного процесса, но и, при выявлении внутриклеточных грамотрицательных диплококков, с 99 % специфичностью и 95 % чувствительностью диагностировать уретрит гонококковой природы.

Культуральные методы идентификации возбудителей негонококковых уретритов (посев на среды куриных эмбрионов — для диагностики Chlamydia trachomatis, Mycoplasma IST тест — на Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) обладают высокой специфичностью и позволяют определять чувствительность выявленного микроорганизма к антибиотикам. Чувствительность культуральных методов, однако, не очень высока и составляет 40-85 %. На сегодняшний день разработаны и используются высокочувствительные некультуральные методы диагностики основных возбудителей НГУ (Chamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Trichomonas vaginalis), такие как метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции. В связи с высокой чувствительностью этих тестов, составляющей 70-95 %, для ПЦР может использоваться не мазок, а моча пациента. Эти методы заслуженно получают всё большее распространение в клинической практике в силу их информативности и возможности быстрого получения результата теста (обычно, через 24-36 часов).

Принципы лечения больного негонококковым уретритом следующие:

1. Назначение больному антибиотика.

2. Одновременное лечение полового партнера/половых партнеров, с которыми был контакт за последние 2 месяца. 3. Воздержание от интимной близости в течение 7 дней терапии.

В качестве альтернативных представлены следующие схемы лечения:

эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 7 дней;

офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;

левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, 7 дней;

рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;

кларитромицин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.

Использованные источники: studopedia.ru

Похожие статьи