Уретрита и цервицита

Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом

Ведение пациентов мужского пола, страдающих уретритом, воспалением мочеиспускательного канала, может возникать вследствие воздействия инфекционных и неинфекционных факторов. Симптомы, согласно данным сайта http://sovets.net/2382-uretrit-u-zhenshchin-chem-i-kak-lechit.html, включают слизисто-гнойные или гнойные выделения, дизурические явления или зуд уретры. Нередко инфекции протекают бессимптомно.

N. gonorrhoeae и C. trachomatis — наиболее клинически важные инфекции, вызывающие уретрит. Если недоступны клинические диагностические методики, пациенты должны получать лечение и от гонореи, и от хламидиоза. В дальнейшем рекомендуется обследование для определения специфической этиологии заболевания, как на хламидийную, так и гонорейную инфекцию. Об инфекции следует сообщать в соответствующее подразделение управления здравоохранения для установления специфического диагноза.

Культуральные, и гибридизационные тесты позволяют выявить и N. Gonorrhoeae и C. trachomatis. Для культуральных и гибридизационных исследований необходимы мазки из уретры, а амплификационные исследования нуклеиновых кислот могут быть проведены по образцах мочи. Последний из названных тестов как очень чувствительный рекомендован для выявления C. trachomatis.

Инфекционный уретрит может быть вызван несколькими микроорганизмами. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (ГНВД) в мазке из уретры является доказательством гонорейной инфекции, которая часто сочетается с хламидийной инфекцией. Не гонококковый уретрит (НГУ) диагностируют, если микроскопия обнаруживает воспаление без ГНВД. Причиной его часто является C. trachomatis (15-55% случаев); однако этот показатель изменяется в разных возрастных группах и низким среди пожилых мужчин. Доля хламидийных НГУ постепенно уменьшается. Осложнения НГУ среди инфицированных C. Trachomatis мужчин включает эпидидимит, простатит и синдром Рейтера. Подтверждение хламидийной инфекции крайне важное, поскольку также и партнеру необходимо обратиться для обследования и лечения.

Этиология в большинстве случаев нехламидийних НГУ неизвестна. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium в некоторых исследованиях были определены как этиологические факторы НГУ; однако очень часто выявление этих микроорганизмов является сложным. T. vaginalis, вирус простого герпеса (ВПГ) и аденовирус могут также вызвать НГУ. Диагностические и лечебные методы этих инфекций зависят от ситуаций, в результате которых инфекции были заподозрены (например, контакт с больным трихомониазом или поражение слизистых половых органов, или тяжелая дизурия и воспаление канала, позволяющие заподозрить генитальный герпес), или если лечение НГУ неэффективно.

Использованные источники: www.hv-info.ru

Уретрита и цервицита

Заболевания характеризующиеся уретритом и цервицитом

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ — МУЖЧИН С УРЕТРИТОМ

Уретрит — это инфекция, которая характеризуется гнойно-слизистыми или гнойными выделениями из уретры и, иногда, дизурией и жжением во время моче­испускания. Широко распространена бессимптомная инфекция. Бактериальными патогенами, клиническое значение которых подтверждено в развитии уретрита у мужчин, являются N. gonorrhoeae и С. trachomatis . Ре­комендуется проведение исследования для определения возбудителя заболевания, так как обе эти инфекции под­лежат регистрации, а также потому, что идентификация способствует этиологическому лечению и облегчает выявление половых партнеров. Если диагностические методы недоступны (например, окрашивание по Граму

и микроскопия), следует назначить лечение обеих инфекций. Дополнительная стоимость лечения пациента с негонококковым уретритом (НГУ) от обеих инфекций также должна побуждать медицинского работника к проведению идентификации возбудителя.

Протокол пероральной десенсибилизации у пациентов с положительными кожными пробами

Доза суспензии пенициллина V**

Примечание. Период наблюдения: 30 мин до парентерального введения пенициллина.

Методы амплификации нуклеиновых кислот позволяют определить наличие возбудители во всех образцах исследуемого материала. Эти тесты более чувствительны, чем традиционный культуральный метод выявления С. trachomatis и поэтому предпочтительнее.

Заболевание классифицируется как НГУ, если в уретральных мазках при окрашивании по Граму не обнаруживаются грамотрицательные внутриклеточные диплококки. С trachomatis является наиболее частым возбудителем НГУ (в 15-55 % случаев); однако, распространенность этого возбудителя различна в разных возрастных группах, причем наиболее низкое превалирование наблюдается среди мужчин старших возрастных групп. Доля НГУ, вызванных хламидиями, постепенно снижается. Осложнениями НГУ у мужчин, инфицированных С. trachomatis , являются эпидимидит и синдром Рейтера. Хламидийная инфекция подлежит регистрации, при ее выявлении показано обследование и лечение партнеров.

Этиология большинства случаев нехламидийных НГУ неизвестна. В некоторых исследованиях приведены доказательства, что Ureaplasma urealitycum и Mycoplasma genitalium являются причиной НГУ. Специфические диагностические тесты для идентификации этих микроорганизмов не указаны, так как их выявление не влияет на проводимую терапию.

Trichomonas vaginalis и ВПГ иногда могут вызывать НГУ. Соответствующие методы диагностики и лечения применяются в том случае, если есть подозрение на эти инфекции (контакт с лицом, больным трихомониазом или поражения, характерные для герпеса) или, если обычная терапия НГУ не эффективна.

Клиницисты должны подтверждать диагноз уретрита. Уретрит считается подтвержденным при наличии любого из следующих признаков:

• слизисто-гнойные или гнойные выделения;

• в мазке из секрета уретры, окрашенном по Граму, определяется 5 или более лейкоцитов в поле зрения при микроскопии в иммерсионной системе. При диагностике уретрита более предпочтительно исследование мазка, окрашенного по Граму, чем использование экспресс-методов диагностики. Окрашивание по Граму является высоко чувствительным и специфичным исследованием для подтверждения уретрита и идентификации гонококковой инфекции. Если при исследовании мазка, окрашенного по Граму, обнаруживаются лейкоциты и расположенные внутриклеточно грамотрицательные диплококки, то гонококковая инфекция считается подтвержденной;

• положительный тест на лейкоцитарную эстеразув первой порции мочи, или обнаружение при микроскопии 10 или более лейкоцитов при большом увеличении.

Если не обнаруживается ни один из вышеперечисленных критериев, лечение должно быть отложено, пациента следует обследовать на N. gonorrhoeas и С. trachomatis и продолжить наблюдение в случае возникновения положительных результатов. Если в результате последующих тестов будут обнаружены N. gonorrhoea или С. trachomatis , должно быть назначено соответствующее лечение. Половые партнеры данного пациента так же должны быть обследованы и пролечены.

Эмпирическое лечение симптомов без подтверждения диагноза уретрита рекомендуется только для лиц с высоким предшествующим риском инфицирования и с низкой вероятностью того, что эти пациенты пройдут дальнейшее наблюдение. При назначении эмпирического лечения пациента нужно лечить от гонореи и хламидиоза. Партнеры пациентов, получающих эмпирическое лечение, должны быть направлены на обследование и лечение.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НЕГОНОКОККОВЫМ УРЕТРИТОМ

Все пациенты с уретритом должны быть обследованы на наличие гонококковой и хламидийной инфекции. Обследование на хламидии особенно рекомендуется т.к. существует достаточное количество высокочувствительных и специфичных методов диагностики, которые могут способствовать успешному выявлению и лечению партнеров, а также улучшить комплаентность лечения особенно у пациентов, контактировавших с инфицированным партнером.

Лечение должно быть начато сразу после установления диагноза.

Схема лечения с использованием однократной дозы имеет важные преимущества, состоящие в более удобном режиме приема лекарств и возможности наблюдать прямой эффект терапии. Для улучшения комплаентности медикаменты должны быть выданы в клинике или в кабинете врача. Лечение с использованием рекомендуемых схем приводит к устранению симптомов и микробиологическому излечению инфекции.

Азитромицин 1 г перорально, однократно,

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раз в день в течение 7 дней

Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней

или Офлоксацин 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней

Левофлоксацин 500 мг один раз в день в течение 7 дней

Пациентов следует предупредить о необходимости повторного обследования, если клиническая симптоматика улучшается или повторяется после завершения терапии. Наличие только симптомов, при отсутствии признаков или лабораторного подтверждения уретрального воспаления, не является достаточным основанием для повторного лечения. Пациенты должны быть проинструктированы, что следует воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после начала лечения.

Пациенты должны направить всех половых партнеров, с которыми у них были сексуальные контакты в последние 60 дней, для их обследования и лечения. Этиологическая диагностика может способствовать выявлению партнеров. Поэтому, тестирование на гонорею и хламидиоз рекомендуется.

Рецидивирующий и хронический уретрит

Прежде, чем начать антимикробное лечение, у пациента должны быть выявлены объективные признаки уретрита. Эффективных схем лечения пациентов с хроническими (персистирующими) симптомами или частыми рецидивами после лечения нет. Пациенты с хроническим или рецидивирующим уретритом должны быть пролечены повторно по той же схеме, если они не завершили лечение или были повторно инфицированы нелеченным половым партнером Во всех остальных случаях необходимо проведение культурального исследования на T. vaginalis материала, полученного с помощью уретрального тампона, и первой порции мочи. В некоторых случаях после лечения доксициклином может возникнуть рецидивирующий уретрит, вызванный тетрациклинустойчивым штаммом U . urealyticum . При урологических исследованиях обычно не удается выделить возбудитель заболевания. Если пациент соблюдал начальный режим лечения и реинфицирование может быть исключено, рекомендуется проведение следующего лечения:

Рекомендуемые схемы лечения

Метранидазол 2 г, перорально, в однократной дозе

Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза

в день в течение 14 дней

Эритромицина этилсукцинат 800 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней.

Особые замечания ВИЧ-инфекция. Гонококковый уретрит, хламидийный уретрит и негонококковый нехламидийный уреттрит способствуют заражению ВИЧ-инфекцией. Пациенты с ВИЧ-инфекцией и НГУ должны быть пролечены так же, как пациенты без ВИЧ-инфекции.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СЛИЗИСТО-ГНОЙНЫМ ЦЕРВИЦИТОМ

Слизисто-гнойный цервицит (СГЦ) характеризуется наличием гнойных или слизисто-гнойных выделений, видимых в эндоцервикальном канале или на тампоне при эндоцервикальном исследовании. Некоторые специалисты также ставят диагноз на основании легко вызываемой кровоточивости шейки матки. Одним из диагностических критериев считается повышение количества полиморфноядерных лейкоцитов в мазке из шейки матки, окрашенном по Граму Однако этот критерий не стандартизирован, имеет низкую степень положительного предсказательного значения (ППЗ) и не используегся в некоторых клиниках. Для многих женщин характерно отсутствие симптомов, хотя у некоторых наблюдаются необычные выделения из влагалища и аномальные влагалищные кровотечения (например, после полового акта). Причиной этого заболевания могут быть Neissena gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , хотя в большинстве случаев не удается выделить ни тот, ни другой микроорганизм. В некоторых случаях, СГЦ приобретает хроническую форму, несмотря на проведение повторных курсов антимикробной терапии Рецидив или реинфекция С trachomatis или; V gonorrhoea не объясняют возникновение хронического течения. Другие немикробиологические факторы, такие, как воспаление в эктропионе могут играть роль при СГЦ. Пациенток с СГЦ необходимо обследовать на С trachomatis и на N gonorrhoeae , используя при этом наиболее чувствительные и специфичные тесты. Однако, СГЦ не является точным предиктором этих инфекций; у большинства женщин, у которых выявлены С trachomatis и N gonorrhoeae , нет СГЦ.

Необходимость проведения лечения следует определять на основании результатов чувствительных тестов на С. trachomatis и N gonorrhoeae , таких как тесты амплификации нуклеиновых кислот (АНК), если только не сущесгвует высокая степень вероятности инфицирования обоими микроорганизмами или вероятность того, что пациентка не вернется для проведения лече ния. Эмпирическое лечение гонореи и хламидиоза следует рекомендовать в том случае, если а) распространенность их высока в данной группе населения, б) низка вероятность, что пациент вернется для проведения лечения. Тактика ведения пациенток с персистирующим СГЦ, если причиной его не являются рецидив или реинфекция, не выработана. В этих случаях проведение дополнительного противомикробного лечения принесет мало пользы

Рекомендуется наблюдение в отношении инфекций, по поводу которых пациентка получает лечение. При персистировании симптомов, женщин следует проинструктировать о том, что они должны вернуться для проведения повторного обследования и воздерживаться от половых контактов, даже если они завершили лечение

Ведение половых партнеров

Ведение половых партнеров женщин с СГЦ должно соответствовать выявленным или подозреваемым у них ЗППП. Половые партнеры должны быть уведомлены, а также обследованы и пролечены от выявленных или подозреваемых ЗППП у указанного пациента.

Поскольку проводить контроль излеченности обычно не рекомендуется, пациентам следует воздерживаться до тех пор, пока не будет завершена терапия (т.е. через 7 дней после приема лекарств в однократной дозе или после завершения 7-дневного курса лечения).

ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и СГЦ должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.

Использованные источники: www.m-kat.ru

Цервицит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Цервицит – это воспалительный процесс в шейке матки, который включает много разновидностей, зависимо от места воспаления и его причины.

Причины

Основные причины цервицита:

  • Неспецифические инфекции (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, грибы), вызванные условно-патогенной микрофлорой, которая попадает в шейку матки через кровь, лимфу или из прямой кишки.
  • Ряд передаваемых половым путем инфекций, самые популярные среди которых это хламидиоз (в 40% случаев) и гонорея. Реже причиной выступают трихомониаз и герпес.
  • применение некоторых контрацептивных средств (внутриматочных спиралей, противозачаточных диафрагм), которые способствуют развитию неспецифической инфекции, травмируя ткани;
  • аллергические реакция на cпермициды или латекс.

Чаще всего причиной возникновения цервицита выступают микроорганизмы условно-патогенной флоры. Условно-патогенные микроорганизмы присутствует во влагалище всех женщин, но активно развиваются и тем более приводят к различным заболеваниям не всегда. Это происходит обычно в момент ослабления иммунитета. Также во многих случаях цервицит может быть вызван различными венерическими инфекциями.

Особое место отводится воспалению шейки, вызванному папилломавирусом. Это большая группа вирусов, которые могут передаваться половым путем. Они также являются и причиной бородавок у человека.

Не исключено повреждение шейки матки спиралями, которые относятся к методами барьерной контрацепции.

В отдельных случаях цервицит возникает, как симптом онкологического заболевания.

При беременности воспаление может возникать из-за нарушения микрофлоры и ослабления иммунитета. Это грозит осложнениями без надлежащего лечения.

Если долго ничего не предпринимать,то цервицит способен переходить в хроническую форуму. В этом случае уже не наблюдается значительных выделений, но при осмотре специалист увидит некоторою отечность шейки матки и, возможно, эрозию.

Воспаление может возникнуть, если половые органы находятся еще в стадии развития, а девушка уже начала половую жизнь. Также воспаление очень часто развивается, если неграмотно пользоваться тампонами, то есть менять их редко. При этом происходит раздражение влагалища, а также шейки матки.

Чтобы избежать возникновения цервицита, следует соблюдать правила личной гигиены, обязательно предохраняться и периодически проходить плановый осмотр у гинеколога.

Симптомы

К симптомам, которые сопровождают цервицит, относятся обильные серые или белые гнойные выделения, кровотечение, невыносимый зуд, жжение и боль при мочеиспускании, болевые ощущения во время полового акта, боль в нижней части спины. Если воспаление находится в острой стадии, то могут появиться гнойные выделения с очень неприятным запахом, а также высокая температура. Поначалу температуру многие девушки часто воспринимают, как следствие ОРЗ.


Девушкам и женщинам очень важно прислушиваться к своему организму, так как цервицит может проходить и практически бессимптомно. Поможет плановый осмотр, который должен проводиться хотя бы раз в год.

На фоне цицеврита появляется эндометрит, когда возбудители попадают из канала шейки в слизистую оболочку самой матки, поражая иногда при этом и мышечную ткань. Это заболевание схоже по симптомам, и также может протекать без выраженных признаков.

Диагностика

Диагностика цервицита включает в себя кольпоскопию, осмотр с помощью гинекологического зеркала, мазок, биопсию, а также при необходимости анализы на специфические инфекции.

Следует отметить, что необходимо проходить осмотр у гинеколога хотя бы раз в год и сдавать мазок на флору. Тогда снижается вероятность возникновения и развития различных заболеваний, так как врач может вовремя определить наличие той или иной патологии, сделать дополнительное обследование и назначить лечение. Диагностировать цервицит самостоятельно невозможно, даже зная симптомы. Этим должен заниматься дипломированный специалист.

Лечение

Практически при всех видах цервицита назначается терапия с применением антибиотиков. Хламидийный цервицит лечится антибиотиками тетрациклинового ряда, также используются макролиды, хинолоны, азалиды.

При кандидозном помогает дифлюкан, флуконазол. Также многие гинекологи практикуют местную терапию с использованием 3% расвора димексида, раствора хлорофиллипта.

Вирусные формы заболевания тяжело поддаются лечению. При сильном развитии воспаления шейки матки применяется прижигание и восстановление микрофлоры. Гинекологи могут назначать криотерапию, лазеротерапию или диатермокоагуляцию. Лечение народными средствами исключено. Хорошо помогают специальные свечи.

В заключение стоит сказать, что не стоит бояться планового осмотра у гинеколога, опытные врачи делают осмотр практически безболезненно. Зато это поможет вовремя определить наличие цервицита и назначить грамотное лечение с помощью эффективных препаратов.

Использованные источники: zdorovko.info

Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом

Ведение пациентов мужского пола, страдающих уретритом, воспалением мочеиспускательного канала, может возникать вследствие воздействия инфекционных и неинфекционных факторов. Симптомы, согласно данным сайта http://sovets.net/2382-uretrit-u-zhenshchin-chem-i-kak-lechit.html, включают слизисто-гнойные или гнойные выделения, дизурические явления или зуд уретры. Нередко инфекции протекают бессимптомно.

N. gonorrhoeae и C. trachomatis — наиболее клинически важные инфекции, вызывающие уретрит. Если недоступны клинические диагностические методики, пациенты должны получать лечение и от гонореи, и от хламидиоза. В дальнейшем рекомендуется обследование для определения специфической этиологии заболевания, как на хламидийную, так и гонорейную инфекцию. Об инфекции следует сообщать в соответствующее подразделение управления здравоохранения для установления специфического диагноза.

Культуральные, и гибридизационные тесты позволяют выявить и N. Gonorrhoeae и C. trachomatis. Для культуральных и гибридизационных исследований необходимы мазки из уретры, а амплификационные исследования нуклеиновых кислот могут быть проведены по образцах мочи. Последний из названных тестов как очень чувствительный рекомендован для выявления C. trachomatis.

Инфекционный уретрит может быть вызван несколькими микроорганизмами. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (ГНВД) в мазке из уретры является доказательством гонорейной инфекции, которая часто сочетается с хламидийной инфекцией. Не гонококковый уретрит (НГУ) диагностируют, если микроскопия обнаруживает воспаление без ГНВД. Причиной его часто является C. trachomatis (15-55% случаев); однако этот показатель изменяется в разных возрастных группах и низким среди пожилых мужчин. Доля хламидийных НГУ постепенно уменьшается. Осложнения НГУ среди инфицированных C. Trachomatis мужчин включает эпидидимит, простатит и синдром Рейтера. Подтверждение хламидийной инфекции крайне важное, поскольку также и партнеру необходимо обратиться для обследования и лечения.

Этиология в большинстве случаев нехламидийних НГУ неизвестна. Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium в некоторых исследованиях были определены как этиологические факторы НГУ; однако очень часто выявление этих микроорганизмов является сложным. T. vaginalis, вирус простого герпеса (ВПГ) и аденовирус могут также вызвать НГУ. Диагностические и лечебные методы этих инфекций зависят от ситуаций, в результате которых инфекции были заподозрены (например, контакт с больным трихомониазом или поражение слизистых половых органов, или тяжелая дизурия и воспаление канала, позволяющие заподозрить генитальный герпес), или если лечение НГУ неэффективно.

Использованные источники: www.hv-info.ru

Похожие статьи