Респираторном хламидиозе негонококковых уретритах

Гонорея и негонококковые уретриты

Врач должен: иметь представление:

  • — об актуальных проблемах ИППП их социальной значимости, эпидемиологических аспектах
  • — о воспалительных заболеваниях мочеполовой системы мужчин и женщин, вызванных различными бактериями, вирусами

знать и уметь использовать:

  • гонорею, негонококковые уретриты (трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз), включая вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, особенности клинического течения у мужчин и женщин, девочек, осложнения, современные методы диагностики, лечения и профилактики
  • — квалифицированного сбора анамнеза, осмотра, пальпации и обследования половых органов
  • — взятия патологического материала с возможных очагов поражения
  • — массажа и взятия секрета предстательной железы
  • — интерпретации результатов инструментальных, микроскопических и культуральных исследований, а также результатов РИФ, ИФА, ПЦР
  • — проведения дифференциальной диагностики
  • — оказания квалифицированной помощи в лечении заболеваний и их осложнений
  • — организации профилактических мероприятий
  • — ведения необходимой медицинской документации

Использованные источники: vsemed.com

Негонорейный уретрит

Воспаление мочевыводящего тракта инфекционного характера, не связанное с гонореей, называется негонококковый уретрит или уретрит негонорейный. Такая форма уретрита чаще встречается у мужчин. Это серьезное заболевание, способное при отсутствии адекватной терапии, вызвать значительные осложнения.

Этиология

В большинстве случаев негонорейный уретрит является инфекционным заболеванием, возбуждаемым вредоносными бактериями. Однако в некоторых случаях доктора не могут определить точную причину возникновения патологии. Инфекция передается преимущественно половым путем, причем при любых видах сексуальных отношений без применения средств индивидуальной защиты, включая нетрадиционный секс. Период развития заболевания в основном составляет от 7-ми до 21-го дня, но иногда бывает и дольше.

Хронический негонококковый уретрит способен развиться вследствие ряда причин:

  • патологического сужения (стриктуры) мочевыводящего тракта;
  • мешковидного выпячивания (дивертикула) стенок мочеиспускательного пути;
  • сужения внешнего отверстия (стеноза) мочевыводящего канала;
  • периуретрита;
  • бактериурии;
  • кондилом — опухолевидные образования, вызываемые вирусом папилломы;
  • присутствия инородных тел в уретре.

Вернуться к оглавлению

Инфекционные факторы возникновения

При инфекционном происхождении заболевания наиболее часто провоцируют негонококковый уретрит хламидии. Кроме того, инфекцию может спровоцировать микрофлора ротовой полости и гортани или прямой кишки. Чужеродные бактерии могут попасть в мочевыводящий тракт во время нетрадиционного секса. Инфекционными факторами развития негонорейного уретрита являются инфекции мочеполовых путей, влагалищная трихомонада и прочие бактерии вроде микоплазмы, вирус герпеса и аденовирус.

Неинфекционные провоцирующие факторы

Существуют также причины воспаления уретры, не имеющие отношения к инфекции:

  • употребление раздражающих гигиенических средств (мыло, дезодоранты, спермициды и т. д.);
  • травмирование уретры, что возможно при активном сексе или мастурбации;
  • травмирование мочевыводящего тракта, например, при катетировании во время проведения клинических процедур.

Вернуться к оглавлению

Симптомы негонорейного уретрита

Симптоматические проявления у мужчин

Негонококковый уретрит у мужчин обычно ярко выражен, оттого быстро диагностируется.

Возможны следующие проявления:

  • расстройства мочеиспускания (позывы к частому мочеиспусканию);
  • болевые ощущения при мочеиспускании;
  • покраснение и опухание на головке члена в области отверстия мочевыводящего пути;
  • экскреция из мочевыводящего тракта субстанции мутно-белого цвета.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика у женщин

У женщин негонорейный уретрит может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями (учащенное мочеиспускание, экскреции из влагалища, боль при половом акте), если заболевание не поразило органы репродуктивной системы. Однако развитие патологии способно спровоцировать серьезные воспалительные процессы в органах таза (сальпингит, сальпингоофорит). Последствием таких патологий считаются хронические абдоминальные боли (особенно во время секса, мочеиспускания, месячных) и даже бесплодие.

Диагностика

Диагностирование включает анамнез половых актов (наличие незащищенного секса или нового сексуального партнера в недавнем времени), анализ мочи и мазок из уретры для выявления содержания в жидкостях болезнетворных микроорганизмов. Для большей достоверности результата перед сдачей мочи на анализ желательно 2—4 часа не мочиться. Мазок из уретры представляет собой соскоб небольшого количества выделений при помощи специфического инструмента — пластиковой палочки с петлевидным закруглением на краю. Процесс не болезненный, но может вызвать некий кратковременный дискомфорт. Рекомендовано также обследование на предмет хламидиоза и гонорейной инвазии.

Лечение негонококкового уретрита

Терапия осуществляется посредством противовирусных препаратов и антибиотиков, преимущественно тетрациклинового спектра. В случае резистентности патогенных микроорганизмов к воздействию тетрациклина эффективно применение макролидов, хинолонов. Часто применяемые в лечении негонорейного уретрита препараты — «Азитромицин», «Доксициклин», «Метронидазол», «Тетрациклин», «Эритромицин». При длительном отсутствии эффекта от назначенного лечения определяется возможность наличия трихомонадной инфекции путем дополнительных анализов и обследования. Следует учитывать, что антибиотики способны вступать во взаимодействие с противозачаточными препаратами комбинированного типа и контрацептивным пластырем, об их употреблении следует сообщить лечащему врачу.

Самолечение недопустимо и может привести к тяжелым последствиям, терапия должна осуществляться под контролем врача-уролога.

При мочеполовых инфекций врачи рекомендуют лечение обоих партнеров.

Лечение мочеполовых инфекций имеет некоторую специфику — при наличии постоянного сексуального партнера рекомендуется лечение пары во избежание рецидива заболевания. Даже при отсутствии симптомов инфекции, партнеру пациента нужно пройти обследование (особенно если начало развития инфекции произошло менее 2-х месяцев назад). Пациенту стоит оповестить сексуальных партнеров, половые связи с которыми происходили в последние два месяца, о возможном инфицировании. Важно воздержание от сексуальных контактов (касается и нетрадиционных видов секса) на протяжении терапии минимум 7 дней либо до полного отсутствия симптомов.

Осложнения негонорейного уретрита

При отсутствии адекватного лечения или при тяжелой форме заболевания негонорейный уретрит приводит к серьезным осложнениям. Запущенный негонорейный уретрит способен вызвать воспаление почек и почечную недостаточность. Часто случается переход болезни в персистирующую (рецидивирующую) форму. В таком состоянии проявление симптомов длится до 3-х месяцев. Если последующие 2 недели после начала терапии симптоматика негонококкового уретрита еще выражена, необходима врачебная консультация. Кроме того, считается, что у негонококкового уретрита есть способность повышать риск передачи мочеполовых инфекций и вируса ВИЧ во время сексуального акта.

Вероятными осложнениями негонорейного уретрита считаются:

  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • везикулит (воспалительные процессы семенных пузырьков);
  • орхит (воспалительные процессы яичек);
  • эпидидимит (воспалительные процессы придатка яичек);
  • лимфаденопатия паховой области (воспалительное поражение лимфатических узлов);
  • синдром Рейтера (сочетание поражений суставов, мочеполовых органов и конъюнктивы глаз вследствие аутоиммунного процесса, вызванного инфекцией);
  • поражение репродуктивной системы у женщин вследствие воспаления органов таза, вызванных инфекцией негонорейного уретрита.

У женского пола часто развивается непроходимость фаллопиевых труп, повышается риск внематочной беременности или бесплодия.

Профилактические меры

В качестве профилактики возникновения негонококкового уретрита рекомендуется избегать беспорядочных сексуальных связей без использования контрацепции. Рекомендуется использование барьерных методов контрацепции с новыми партнерами. Это касается и нетрадиционного секса. Важно регулярно проходить урологическое обследование.

Использованные источники: etopochki.ru

Хламидии

Заболевания, вызываемые хламидиями, называются хламидиозами или хламидийными инфекциями.

Хламидиями можно заразиться как от человека, так и от животных. Наиболее опасными считаются такие виды хламидий, как Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum, которые попадают в организм человека при контакте с больными животными и птицами и Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, заражение ими происходит от больного человека.

Хламидии устойчивы во внешней среде 36-48 часов, гибнут при кипячении в течение 1 минуты и после обработки антисептиками (спирт, высокие концентрация хлорных растворов, растворы перекиси водорода и перманганата калия).

Виды хламидийных инфекций

В зависимости от того, какой орган поражают хламидии, различают несколько видов хламидиоза.

Chlamydia psittaci вызывает орнитоз и хламидийный конъюнктивит.

Chlamydia trachomatis у новорожденных детей вызывает

  • хламидийный конъюнктивит,
  • назофарингит,
  • отит
  • урогенитальный хламидиоз (уретриты, циститы, простатиты, цервициты, эндометриты, аднекситы),
  • проктит,
  • холецистит.

Также некоторые типы Chlamydia trachomatis вызывают трахому и венерический лимфогранулематоз.

Chlamydia pneumoniae инфицирует дыхательную и сердечно-сосудистую системы с развитием пневмоний, бронхитов, бронхиальной астмы, эндокардитов и других заболеваний.

Хламидийная инфекция может протекать в острой, хронической и бессимптомной форме.

Причины

Становится понятным, что хламидиозы вызывают хламидии. Но существует и ряд предрасполагающих факторов для инфицирования данными микроорганизмами:

  • беспорядочные половые связи;
  • ношение внутриматочной спирали;
  • несоблюдение правил личной гигиены.
  • тесное контактирование с животными и птицами;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • факторы, способствующие ослаблению иммунитета (прием антибиотиков, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессы и прочее).

Пути передачи хламидийной инфекции: половой, контактно-бытовой, внутриутробный и интранатальный (в родах при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери).

Симптомы хламидий

Инкубационный период хламидиозов составляет 7-21 день. Инфекция, как правило, имеет неспецифические симптомы заболевания, поэтому в острой форме диагностируется редко и в 90% случаев переходит в хроническую.

Урогенитальный хламидиоз

Чаще всего урогенитальный хламидиоз развивается в виде уретритов и цервицитов.

Больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, стекловидные выделения из уретры и/или половых путей, появление (редко) капли крови при мочеиспускании.

При восходящей хламидийной инфекции у мужчин поражаются семенные пузырьки (везикулит), простата (простатит), оболочки и сами яички (эпидидимит и орхит), а у женщин матка (эндометрит) и придатки (аднексит), которые имеют характерные проявления всех перечисленных заболеваний.

Орнитоз

Заражение происходит от больных птиц и животных. Основными симптомами заболевания являются:

  • повышение температуры тела до 39°C,
  • общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота),
  • поражение легких с развитием пневмонии,
  • поражение головного мозга с развитием менингита,
  • сплено- и гепатомегалия (увеличение селезенки и печени).

Хламидиоз бронхолегочной системы

Как правило, легочный хламидиоз протекает по типу острого обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Больных беспокоит сухой, непродуктивный кашель, одышка, сипящие дыхание, периодические приступы удушья.

Трахома

Хламидийное инфицирование конъюнктивы и роговицы глаза с последующим рубцеванием слизистой оболочки, хрящей век и развитием слепоты.

Венерический лимфогранулематоз

Вызывается хламидиями, при этом поражаются мягкие ткани урогенитальной области и паховые лимфоузлы.

В заключительной стадии заболевания на коже промежности и на слизистых оболочках половых органов формируются язвы, которые в дальнейшем склерозируются и рубцуются.

Синдром Рейтера

Последовательно или одномоментно поражается конъюнктива глаз, суставы и мочеполовые органы. Симптомы заболевания характерны для конъюнктивита, артрита и уретрита.

Анализ на хламидии

Диагностировать хламидийную инфекцию очень трудно. Обнаружение хламидий любым способом в биологическом материале говорит об инфицировании человека. Желательно использовать несколько методик диагностики хламидиоза:

Культуральный метод

Выращивание клеток, пораженных хламидиями на питательных средах. Биологическими материалами являются соскобы со слизистых оболочек, сперма и моча. Метод достоверен в 90% случаев диагностики, позволяет выявить живые хламидии и определить их чувствительность к антибиотикам.

Иммунофлюоресцентный метод

Обнаружение в препарате, приготовленного из соскоба слизистой оболочки и окрашенного специальными красителями, светящихся в темноте участков клеток хламидий или целых микроорганизмов.

Иммуноферментный анализ (ИФА)

  • Обнаружение в крови больного антител определенного типа.
  • Наличие IgM (иммуноглобулины типа М) свидетельствует об острой инфекции, а обнаружение IgG (иммуноглобулины типа G) — доказательство перенесенной инфекции.
  • Снижение титра (количества) IgM позволяет судить о положительном эффекте лечения и о начале выздоровления.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Для исследования берутся мазки из уретры, цервикального канала, с век и/или осадок мочи. В препаратах обнаруживаются участки ДНК хламидий.

ПЦР — самый чувствительный и эффективный способ диагностики хламидийной инфекции.

Лечение

Лечение хламидийной инфекции является очень сложным и трудоемким процессом. Занимается лечением врач, который выявил хламидиоз.

Например, урогенитальный хламидиоз лечит гинеколог и уролог-андролог, легочный хламидиоз – пульмонолог или терапевт, поражение глаз – офтальмолог. Кроме того, в лечении участвуют врач-иммунолог и врач-лаборант.

Основным в лечении хламидий является назначение антибиотиков.

  • группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, ровамицин),
  • тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин),
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Курс лечения антибиотиками длится 10-21 день, в зависимости от того, хронический это процесс или острый, а также от степени заболевания.

Наряду с антибиотиками назначаются

  • поливитамины,
  • иммуномодулирующие препараты (тактивин, тималин),
  • ферменты (фестал, карсил),
  • противогрибковые средства (нистатин, флуконазол),
  • пробиотики (лактобактерин, бифидумбактерин перорально и во влагалищных тампонах) для профилактики дисбактериоза кишечника и влагалища.

Женщинам с урогенитальным хламидиозом назначается местное лечение в виде спринцеваний с растворами антисептиков и введение вагинальных тампонов с антибактериальными мазями.

Во время антибиотикотерапии, которая проводится обоим половым партнерам, больным запрещаются половые контакты, употребление алкоголя, острой и соленой пищи.

После прохождения курса лечения оба партнера сдают контрольные анализы на хламидиоз и повторяют анализы дважды через месяц и два. Женщинам анализы необходимо сдавать после менструации.

При лечении всех видов хламидийных инфекций очень важно соблюдать меры личной гигиены (ежедневная смена нательного белья, личные полотенца и прочие).

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения урогенитальной хламидийной инфекции:

  • мужское и женское бесплодие;
  • хронические заболевания органов малого таза (простатит, везикулит, эндометрит, аднексит, спаечная болезнь);
  • риск внематочной беременности;
  • синдром Рейтера;
  • невынашивание беременности;
  • рождение ребенка с пороками развития;
  • стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
  • послеродовые гнойно-септические заболевания;
  • рак шейки матки.

Несмотря на сложность излечения от хламидий, прогноз для жизни больных благоприятен.

В 50% случаев урогенитальные хламидиозы приводят к бесплодию.

Использованные источники: www.diagnos.ru

Урогенитальный хламидиоз

Описание:

Урогенитальный хламидиоз — одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемое половым путем. Хламидийные уретриты встречаются намного чаще, чем гонорейные, и могут осложнять течение гонорейных уретритов (смешанная инфекция). Более половины случаев заболеваний негонорейными уретритами вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Это наиболее распространенный возбудитель воспалительных заболеваний, передающихся половым путем. В развитых странах хламидийные уретриты встречаются в 3 раза чаще, чем гонорейные, однако впервые из мочеполовых путей хламидии были выделены лишь в конце 50-х годов нашего века.

Симптомы Урогенитального хламидиоза:

Кардинальных различий в клинике различных негонорейных уретритов, в том числе хламидийной этиологии и гонореи не имеется. Хламидии поражают тот же цилиндрический эпителий, что и гонококки, и вызывают появление тех же клинических форм урогенитальных заболеваний. Тем не менее некоторые различия между хламидийными и гонорейными уретритами существуют. Во-первых, инкубационный период при хламидийном уретрите, как правило, более длительный, чем при гонорее, и составляет 10-14 дней. Во-вторых, субъективные ощущения больных при хламидийных уретритах менее острые, чем при гонорее, а иногда такие уретриты могут протекать даже бессимптомно. Из жалоб при хламидийных уретритах обычно встречаются зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеиспускании, в то время как для гонореи характерна более выраженная симптоматика: боли, рези, обильные выделения из уретры. В-третьих, различается сам характер таких выделений. Если при хламидийном уретрите обычно бывают не слишком выраженные слизистые или слизисто-гнойные выделения, то при гонорее эти выделения, как правило, гнойные и обильные.

Все эти различия носят весьма относительный характер. Они непостоянны и могут лишь предполагать наличие той или иной инфекции, т. е. без лабораторной диагностики, только на основании клинической картины диагноз хламидийного уретрита поставлен быть не может. Возможно торпидное течение гонореи, напоминающее хламидийный уретрит и, наоборот, остро протекающий хламидиоз с обильными гнойными выделениями и резями, присущими гонорее.

Причины Урогенитального хламидиоза:

Хламидия — микроорганизм настолько своеобразный, что был отнесен к отдельному семейству в классификации бактерий. Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникальным жизненным циклом, не встречающимся больше в природе. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики. Так, имея обе нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную стенку, обладая способностью к бинарному делению в процессе размножения и чувствительностью к антибиотикам, возбудитель обладает и теми признаками, которые считают присущими исключительно вирусам. К таким свойствам хламидии можно отнести следующие: во-первых, они не могут самостоятельно функционировать вне клеток-хозяев, так как не имеют собственной АТФ и энергетически зависимы от других клеток, в которых они только и могут обитать, т. е. являются «энергетическими паразитами». С этим обстоятельством связано еще одно свойство хламидии, сближающее их с вирусами, — на искусственных питательных средах хламидии расти не могут, для их жизнедеятельности необходима живая клеточная культура; во-вторых, одна из форм существования хламидии напоминает спору, которая метаболически неактивна, нечувствительна к действию антибиотиков, неспособна к размножению; в-третьих, по своим размерам хламидии соизмеримы с вирусами.

Лечение Урогенитального хламидиоза:

Поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит, выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеродными остатками. Различия в химической структуре макролидов не столь существенны, но их физико-химические и биологические качества различаются. 14-членные макролиды — эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; 15- членный — азитромицин; 16-членные — джозамицин и спирамицин. Макролиды «нового поколения» незначительно отличаются от эритромицина по спектру действия, но имеют неполную перекрестную устойчивость с ним, улучшенную фармакокинетику и повышенный профиль безопасности.

Препаратом выбора в лечении урогенитального хламидиоза по последним международным стандартам (рекомендации ВОЗ, Европейские рекомендации 2010 г. — European guideline for the management of Chlamydia trachomatis infections) является азитромицин — однократный прием соответствующей дозы; либо применяется 7-дневный курс доксициклина. Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Профиль безопасности позволяет применять азитромицин при лечении беременных (категория В по FDA). Для прочих макролидов недостаточно доказательных данных (С-категория, либо не установлен уровень безопасности по FDA), чтобы можно было их рекомендовать при беременности.

Помимо антибиотика, схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты (флюконазол), иммуномодуляторы (интерферон); при наличии обильных выделений из уретры используют также местные противомикробные препараты).

Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению, подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется, либо используется презерватив. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов.

Использованные источники: www.24farm.ru

Хламидийные и другие негонококковые уретриты у мужчин.

Негонококковые заболевания мочеполовой сферы – важная медико‑социальная проблема, обусловленная широкой распространенностью входящих в ее состав инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) , таких как хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, простой герпес , а также многообразием связанных с ними осложнений , в том числе экстрагенитальных (поражения суставов, сердечно‑сосудистой системы и т. д.) и неблагоприятных последствий (повреждения фертильности, эктопическая беременность, обструктивных легочных заболеваний у детей. Целесообразность объединения перечисленных уретрогенных инфекций в группу негонококковых заболеваний мочеполовой сферы обусловлена сходством их между собой и с гонореей не только по путям передачи, но и по характеру клинических проявлений и социальным последствиям.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита . В отличие от гонорейного уретрита хламидийный уретрит протекает, как правило, подостро с небольшими гнойно‑слизистыми выделениями и незначительными дизурическими расстройствами или торпидно, субманифестно, когда больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание наружного отверстия мочеиспускательного канала. Нередко больные вообще не замечают торпидного уретрита, который диагностируется лишь по увеличенному количеству лейкоцитов при микроскопии соскобов из уретры. Зачастую наличие уретрита распознается врачом, когда больной обращается уже с какими‑нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими возбудителями ИППП: гонококками, трихомонадами, уреаплазмами, гарднереллами, вирусами герпеса простого I и II иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококками, при которой чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев гонореи. Без лечения хламидий могут сохраняться в уретре неопределенно долго и давать различные осложнения.

хламидийный эпидидимит — он часто начинается внезапно. Повышается температура, мошонка становится отечной, кожа ее горячей, красной и напряженной, придаток яичка увеличивается.

хламидийный уретрит, который сопровождается незначительной болью и зудом в мочеиспускательном канале. Признаками хламидийного уретрита также являются частые позывы к мочеиспусканию, иногда слизисто-гнойные выделения, болезненные ощущения;

хламидийный простатит – если хламидия проникает в простату. Заболевание также сопровождается болевыми ощущениями, затрудненным мочеиспусканием. В этом случае способна нарушиться потенция.

Кроме заболеваний половых органов возможны и другие последствия хламидиоза: проктит (воспаление прямой кишки), фарингит (воспаление глотки), пиелонефрит (заболевание почек), артрит (воспаление суставов), коньюктивит, бронхит, пневмония.

Серьезным осложнением является синдром Рейтера. При этом заболевании, помимо мочеиспускательного канала, поражаются слизистая оболочка глаз и суставы (обычно коленные и голеностопные). Иногда болезнь длится несколько месяцев.

Следует отметить, что риск осложнений возрастает при повторном заражении хламидиозом.

По результатам общего мазка (как у мужчин, так и у женщин) можно лишь заподозрить хламидиоз. При этом заболевании количество лейкоцитов в общем мазке может быть повышено незначительно или вообще не превышать нормы. Для выявления возбудителя используют более точные методы исследования – ПЦР. Точность ПЦР составляет 90-95%.

ИФА и ПИФ очень широко применяются в нашей стране, но характеризуются невысокой точностью (около 50-70%).

Выявление антител к хламидиям в диагностике хламидиоза нецелесообразно, так как не позволяет отличить перенесенную и текущую инфекцию.

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер – нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение хламидиоза. Ведь бессимптомное течение не снижает риска осложнений.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами, продолжительность их приема 7–10 дней (азитромицин назначают однократно внутрь в дозе 1,0 г); патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию. В подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропныс препараты назначают (в течение 21 дня) одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т. д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения (см. «Гонорея»). Следует помнить, что субтерапевтическая доза антибиотиков, а также назначение сульфаниламидов, пенициллина, цефалоспоринов I и II поколений, левомицетина является важным фактором персистенции хламидий.

Хронический негонококковый уретрит – это воспалительный процесс в уретре в отсутствие Neisseria gonorrhoeae, который может развиваться в результате стриктур и дивертикулов уретры, стеноза наружного отверстия уретры, периуретрита, при наличии кондилом и инородных тел уретры или бактериурии. У таких больных уретрит характеризуется хроническим рецидивирующим течением, несмотря на многочисленные курсы антибиотикотерапии. Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1-5 недель с момента полового контакта, однако, зачастую имеет место и более продолжительный инкубационный период .Эпидемиология:Доля негонококковых уретритов у мужчин составляет до 65% наблюдений.

По сравнению с больными гонококковым уретритом, пациенты с негонококковым уретритом старше, имеют более высокий образовательный и социально-экономический статус, реже бывают безработными, имеют меньше половых партнеров, начинают половую жизнь в более старшем возрасте, в анамнезе имеют эпизоды негонококкового уретрита.

О возбудителе: Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%, в среднем 40%), Ureaplasma urealyticum (20–40%, в среднем 30%, по другим данным – 10–20), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (T) 2–5%, 5–11%. Как правило, инкубационный период составляет от 7 до 21 дня.

Осложнения: • Простатит – воспаление предстательной железы – 17–22%

• Везикулит – воспаление семенных пузырьков – 6–8%• Эпидидимит – воспаление придатков яичка – 1–2% • Синдром Рейтера (характеризуется триадой симптомов : уретрит, конъюктевит и артрит. Так же при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и цирцинальный баланопостит) – в 1–3% наблюдений негонорейного уретрита.

Больные негонококковым уретритом могут являться источником инфицирования половой партнерши с последующим развитием у нее воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнением которых могут быть обструкция фаллопиевых труб, бесплодие, внематочная беременность, а также хроническая тазовая боль.

При обеих формах уретрита (гонококковой и негонококковой) могут отмечаться дизурия и гнойные выделения из уретры. В то же время в клинической характеристике существуют определенные различия.

Клиническая картина негонококкового уретрита характеризуется менее выраженными субъективными симптомами по сравнению с таковыми при гонорейном уретрите, в связи с чем больные гонорейным уретритом раньше обращаются за медицинской помощью. В целом пациентов с негонококковым уретритом следует разделить на больных, имеющих клинические проявления, и пациентов с бессимптомным течением заболевания: первые имеют симптомы уретрита и/или уретральные выделения. Бессимптомные формы уретрита заслуживают самого пристального внимания и активного выявления, поскольку при отсутствии субъективных проявлений заболевания пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Лабораторным подтверждением диагноза «уретрит» является наличие при исследовании мазка по Граму > 5 полиморфноядерных лейкоцитов в п/зр (х 1000) и/или выявление более 10 лейкоцитов при исследовании осадка (х 400) первой порции мочи. Мазок из уретры с окраской по Граму позволяет не только документировать наличие воспалительного процесса, но и, при выявлении внутриклеточных грамотрицательных диплококков, с 99 % специфичностью и 95 % чувствительностью диагностировать уретрит гонококковой природы.

Культуральные методы идентификации возбудителей негонококковых уретритов (посев на среды куриных эмбрионов — для диагностики Chlamydia trachomatis, Mycoplasma IST тест — на Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis) обладают высокой специфичностью и позволяют определять чувствительность выявленного микроорганизма к антибиотикам. Чувствительность культуральных методов, однако, не очень высока и составляет 40-85 %. На сегодняшний день разработаны и используются высокочувствительные некультуральные методы диагностики основных возбудителей НГУ (Chamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Trichomonas vaginalis), такие как метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), лигазной цепной реакции. В связи с высокой чувствительностью этих тестов, составляющей 70-95 %, для ПЦР может использоваться не мазок, а моча пациента. Эти методы заслуженно получают всё большее распространение в клинической практике в силу их информативности и возможности быстрого получения результата теста (обычно, через 24-36 часов).

Принципы лечения больного негонококковым уретритом следующие:

1. Назначение больному антибиотика.

2. Одновременное лечение полового партнера/половых партнеров, с которыми был контакт за последние 2 месяца. 3. Воздержание от интимной близости в течение 7 дней терапии.

В качестве альтернативных представлены следующие схемы лечения:

эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 7 дней;

офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;

левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, 7 дней;

рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней;

кларитромицин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, 7 дней.

Использованные источники: studopedia.ru

Гонорея и негонококковые уретриты

Врач должен: иметь представление:

  • — об актуальных проблемах ИППП их социальной значимости, эпидемиологических аспектах
  • — о воспалительных заболеваниях мочеполовой системы мужчин и женщин, вызванных различными бактериями, вирусами

знать и уметь использовать:

  • гонорею, негонококковые уретриты (трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз), включая вопросы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, особенности клинического течения у мужчин и женщин, девочек, осложнения, современные методы диагностики, лечения и профилактики
  • — квалифицированного сбора анамнеза, осмотра, пальпации и обследования половых органов
  • — взятия патологического материала с возможных очагов поражения
  • — массажа и взятия секрета предстательной железы
  • — интерпретации результатов инструментальных, микроскопических и культуральных исследований, а также результатов РИФ, ИФА, ПЦР
  • — проведения дифференциальной диагностики
  • — оказания квалифицированной помощи в лечении заболеваний и их осложнений
  • — организации профилактических мероприятий
  • — ведения необходимой медицинской документации

Использованные источники: vsemed.com

Похожие статьи