Для лечения неинфекционного уретрита

Уретрит

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Различают уретриты инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные уретриты вызывают различные патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы; инфекционные уретриты разделяют на венерические и невенерические. К венерическим уретритам относят: гонорейный (см. Гонорея), трихомонадный (см. Трихомоноз), вирусный, бактериальный, последний вызывается Bacillus vaginalis haemophilis.

Возбудители венерических уретритов обнаруживаются главным образом на слизистой оболочке половых органов. Заражение происходит половым путем.

Невенерические уретриты вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками и вирусами. Они возникают при общих и местных инфекционных заболеваниях, когда возбудитель заносится в мочеиспускательный канал током крови. Инфекция может проникать в мочеиспускательный канал также при баланопостите (см. Баланит, баланопостит). Вторичный микотический уретрит возникает как осложнение при применении антибиотиков (см. Кандидоз).

Течение венерических и невенерических уретритов почти одинаково. Инкубационный период бактериального венерического уретрита 3—5 дней, вирусного — 10—12 дней. Заболевание может ограничиться передним отделом мочеиспускательного канала; нередко вовлекается задний отдел мочеиспускательного канала, и в этих случаях уретрит осложняется простатитом (см.), везикулитом (см.), эпидидимитом (см.), циститом (см.). Реже наблюдается пиелонефрит и артриты. Для вирусного венерического уретрита характерно одновременное поражение конъюнктивы (окуло-генитальный синдром), а также суставов (уретро-окуло-синовиальный синдром).

Неинфекционные уретриты наблюдаются при частых половых актах, мастурбации, хронических запорах, новообразованиях в мочеиспускательном канале, травме. Аллергический уретрит возникает в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки мочеиспускательного канала к различным веществам, выделяющимся с мочой. Контактными аллергенами могут быть химические противозачаточные средства, выделения влагалища и др. Аллергический уретрит периодически рецидивирует. В выделениях из уретры содержится большое количество эозинофилов, бактерии могут отсутствовать. При нарушении обмена веществ в организме, сопровождающемся фосфатурией (см.), оксалурией (см.), уратурией (см.), также иногда наблюдается уретрит. Уретрит может возникнуть как следствие различных воздействий на слизистую оболочку уретры (например, при частой катетеризации, постоянном катетере, после введения в канал растворов ляписа, протаргола и др.).

Клиническая картина (симптомы и признаки). Все виды уретритов проявляются гнойными или слизистыми выделениями из мочеиспускательного канала, резью и болью при мочеиспускании. Общие проявления заболевания зависят от этиологии уретрита.

Диагноз всех форм уретрита ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания и лабораторных исследований. Следует выяснить характер микробной флоры в выделениях из мочеиспускательного канала. Для обнаружения трихомонад необходимо исследовать как нативные препараты, так и окрашенные 0,5—1% водным раствором метиленового синего (см. Окраска микроорганизмов). Микотический уретрит диагностируется на основании обнаружения грибка молочницы в выделениях из мочеиспускательного канала и получения культур этого грибка в посеве на специальных средах (см. Питательные среды). Диагноз вирусного уретрита основывается на «стерильности» уретральных выделений и исключении других форм уретрита небактериальной этиологии. Нахождение большого количества солей в моче указывает на уретрит, вызванный нарушением обмена веществ в организме больного. Уретроскопия (см.) позволяет выявить патологоанатомические изменения, опухоли и инородные тела в мочеиспускательном канале.

Прогноз уретрита в большинстве случаев при своевременном лечении благоприятный.

Лечение больных неинфекционным уретритом должно быть направлено на устранение основной причины заболевания. При инфекционных уретритах рекомендуются антибиотики, в первую очередь биомицин, террамицин, тетрациклин и левомицетин. Биомицин, террамицин и тетрациклин назначают по 0,3 г 5 раз в сутки первые 3— 4 дня и по 0,2 г 5 раз в сутки последующие 3—4 дня; левомицетин — по 0,5 г 6 раз в сутки первые 3—4 дня, последующие 3—4 дня — 4 раза в сутки. При негонорейных уретритах необходимы также промывания мочеиспускательного канала раствором оксицианистой ртути 1 : 6000, раствором этакридина 1 : 5000, раствором азотнокислого серебра 1 : 8000, инсталляции 0,25—0,5% раствором азотнокислого серебра или 1—2% раствором протаргола. Рекомендуется нистатин по 500 000 ЕД 3—4 раза в день в течение 10 дней.

Профилактические мероприятия при венерических уретритах те же, что и у больных гонореей и трихомонозом.

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) в большинстве случаев вызывается патогенными микроорганизмами или вирусами, реже воздействием химических веществ или травмы. Соответственно этому различают инфекционный и неинфекционный уретрит.

Инфекционный уретрит может быть связан с попаданием в мочеиспускательный канал патогенной инфекции при половых сношениях — венерический уретрит или внеполовым путем — невенерический уретрит.

Из венерических уретритов первое по частоте место занимает гонорейный уретрит, вызываемый гонококком, открытым Нейссером в 1879 г.

Симптомы гонорейного уретрита появляются через 3—5 дней после заражения. Кроме зуда и щекотания в уретре и головке полового члена, появляются сливкообразные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета из наружного отверстия уретры, которое представляется гиперемированным, отечным. Если воспалительный процесс ограничивается передней частью уретры (до наружного сфинктера), мочеиспускание остается неучащенным, но болезненным в начале процесса. При переходе процесса на заднюю часть уретры мочеиспускание становится частым, болезненным в конце акта. Одновременно с появлением выделений моча становится мутной: при переднем уретрите — только в первой, при тотальном — в обеих порциях двухстаканной пробы.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазке из отделяемого уретры, окрашенном метиленовой синькой, гонококков, располагающихся в ранних стадиях болезни преимущественно внутри лейкоцитов (внутриклеточно), а в более поздних — вне лейкоцитов (внеклеточно). В сомнительных случаях большое значение имеет окраска по Граму — гонококк является грамотрицательным микроорганизмом.

Для лечения гонорейного уретрита назначают антибиотики: пенициллин 2 раза в день по 200 000 — 300 000 ЕД на инъекцию, общая доза до 1 000 000 ЕД; синтомицин или левомицетин по 0,5 г 4 раза, общая доза 5—б г; биомицин или террамицин по 200000 ЕД 4—5 раз в день, общая доза до 2 000 000 ЕД. Как правило, излечение наступает уже в течение первого или второго дня лечения. Строго рекомендуется диета с исключением острой пищи и спиртных напитков.

Кроме гонококка, возбудителем инфекционного уретрита могут быть и другие бактерии, например кишечная палочка, стрептококк, пневмококк, энтерококк и др., а также влагалищная трихомонада, вирусы, дрожжевые грибки. Причиной уретрита могут оказаться язвы, гранулемы и опухоли уретры. Если в прежнее время число гонорейных уретритов во много раз превышало число негонорейных (неспецифических) уретритов, то в результате блестящих успехов в лечении гонореи антибиотиками это различие в частоте в настоящее время стирается.

У мужчин, сожительствующих с женщинами, которые страдают трихомонадным кольпитом, довольно часто встречается трихомонадный уретрит. Инкубационный период от 5 до 15 дней. Заболевание выражается в появлении скудных слизистых или слизисто-гнойных выделений, которые отличаются белесоватой окраской и слабой пенистостью. Трихомонадный грибок можно обнаружить в мазках из уретры, нативных или окрашенных 1 % раствором метиленовой синьки, в моче или в секрете предстательной железы. Субъективные ощущения выражены слабо.

Сифилитический уретрит встречается крайне редко. Симптомы те же, что и при других негонорейных уретритах. В соскобе из эрозий слизистой оболочки обнаруживается бледная спирохета. На сифилитический характер уретрита указывает также уплотнение и изъязвление наружного отверстия уретры, где чаще всего располагается твердый шанкр, безболезненное бугристое увеличение паховых лимфатических узлов, положительная реакция Вассермана.

Для лечения инфекционных бактерийных уретритов применяют антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства. При выборе препарата исходят из чувствительности микрофлоры к отдельным антибиотикам. Возбудители неспецифических уретритов малочувствительны к пенициллину. Лучше всего действуют левомицетин, синтомицин по 0,5 г 4 раза в день, а также биомицин или террамицин по 0,2 г 5 раз в день в течение 5—7 дней. При вирусных уретритах наиболее эффективен биомицин. В затянувшихся, хронических случаях ежедневно промывают уретру раствором ляписа, оксицианистой ртути или риванола (1:5000) или закапывают 1—2% раствор протаргола, 0,25% раствор ляписа через день.

Трихомонадный уретрит лечат промываниями оксицианистой ртутью 1 :5000 с последующей инстилляцией взвеси осарсола и борной кислоты в воде (Osarsoli 5,0, Ac. borici 3,0, Aq. destill. 100,0) в количестве 5—8 мл на 1—2 часа. Инсталляции можно заменить припудриванием слизистой оболочки уретры порошком из равных частей осарсола и борной кислоты через тубус уретроскопа. Постепенно извлекая его, наносят порошок на всю слизистую оболочку. Таким же путем можно смазать слизистую оболочку 2% раствором метиленовой синьки, которой смачивают ватный шарик на тонком зонде. Курс лечения в 5—7 дней приходится иногда повторять несколько раз, делая 3-дневные перерывы, так как трихомонадный уретрит протекает упорно или рецидивирует.

Отличный, почти безотказный результат дает лечение препаратом флагил, который применяется перорально в таблетках по 25 мг. Курс лечения: 4 дня по 3 таблетки и 4 дня по 2 таблетки. Всего на курс лечения требуется 5 г флагила.

Предложенный для лечения трихомонадных уретритов трихомицин мало эффективен.

Сифилитический уретрит требует специфической терапии.

Неспецифические инфекционные уретриты могут возникать после полового сношения со здоровой женщиной в раннем послеродовом периоде, во время менструации (повышение вирулентности вагинальной флоры), а также при хроническом воспалении женских гениталий. Сапрофиты мужской уретры могут стать патогенными вследствие метаплазии эпителия уретры после перенесенной гонореи (неспецифический постгонорейный уретрит).

Инфекционные неспецифические уретриты возникают через 3—5 дней после полового сношения. Они протекают вяло, сопровождаются зудом и щекотанием в уретре, скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры, склеиванием ее наружного отверстия.

Вирусный уретрит возникает через 10—15 дней после полового сношения; роль его возбудителя приписывается главным образом так называемому L-организму, занимающему промежуточное положение между вирусом и микробом. В отделяемом уретры микроорганизмы отсутствуют. Специальными бактериологическими исследованиями обнаруживается вирус. Течение вялое, хроническое, выделения скудные.

К невенерическим инфекционным уретритам относятся также уретриты, наблюдающиеся иногда после общих инфекций: тифа, малярии, паратифа и т. д.; при баланопостите, вследствие постоянного заноса инфекции из препуциального мешка в уретру; при хронических и рецидивирующих простатитах, откуда инфекция поступает в уретру лимфогенным или каналикулярным путем. Терапия сводится к лечению основного заболевания.

Неинфекционные уретриты встречаются у людей, страдающих фосфатурией, оксалурией или сахарным диабетом, в результате раздражения слизистой оболочки уретры солями или сахаром. Воспаление мочеиспускательного канала может быть вызвано применением постоянного катетера, частым введением в уретру инструментов, прижигающих растворов, например ляписа, колларгола и т. п., систематической травмой уретры у велосипедистов, наездников, наличием на слизистой оболочке мочеиспускательного канала папилломатозных разрастаний. Лечение заключается в устранении причины и симптоматической терапии.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Лечение неинфекционного уретрита

Наши преимущества:

  • Недорого прием врача от 900 рублей
  • Срочно анализы в день обращения от 20 минут до 1 дня
  • Близко 5 минут от метро Варшавская и Чистые пруды
  • Удобно работаем каждый день с 9 до 21 каждый день (включая праздники)
  • Анонимно!

Наиболее частая причина возникновения воспаления мочеиспускательного канала – уретрита – это инфекция. Но у этого заболевания может быть и не связанная с микробами этиология – тогда говорят об уретрите неинфекционном, лечение которого не требует назначения антибиотиков. Терапия этого заболевания напрямую зависит от причины, его вызвавшей.

Причины развития неинфекционного уретрита

Если уретрит не связан с наличием инфекции, то факторами, его вызывающими, могут быть:

  • повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала – обычно это происходит вследствие проведения определенных медицинских процедур (взятия материала для диагностики, катетеризации мочевого пузыря после различных вмешательств). Возможно, повреждение мочеиспускательного канала камнем, отходящим из мочевого пузыря. В таких случаях говорят о травматическом (механическом) уретрите;
  • аллергия – обычно уретрит развивается в комплексе с аллергическим циститом; чаще всего – на фоне системных аллергических реакций, таких как анафилактический шок, сывороточная болезнь, астматический статус;
  • венозный застой в сосудах малого таза (этому способствуют запоры, геморрой, в некоторых случаях – длительные половые акты);
  • редко — ожоги уретры горячими растворами и настоями трав при самолечении или облучение – тогда говорят об уретрите в рамках лучевой болезни.

Лечение уретрита, не связанного с инфекцией

Терапия неинфекционного уретрита зависит от причины, вызвавшей его, и направлена на устранение провоцирующего фактора и восстановление свойств стенки уретры.

  • При аллергическом уретрите требуется торможение реакции гиперчувствительности, устранение аллергического отека. Это достигается назначением антигистаминных (то есть направленных против действия основного медиатора аллергии – гистамина) препаратов. В тяжелых случаях инъекционно вводятся гормоны глюкокортикоиды. При необходимости (при развитии острой задержки мочи) проводится бужирование мочеиспускательного канала;
  • При травматическом уретрите лечебные меры направлены на восстановление поврежденных тканей мочеиспускательного канала. С этой целью применяются различные виды физиотерапии терапии (магнито-лазерная терапия, УВЧ). Аккуратно выполняются инсталляции противовоспалительных препаратов в уретру;
  • При уретрите, вызванном застоем крови в органах малого таза (так называемом конгестивном) должна устраняться, в первую очередь, причина развития состояния, вызывающего венозный застой: проводится лечение геморроя, борьба с запорами и сидячим образом жизни;

Важной составляющей успешного лечения неинфекционного уретрита является диета, исключающая употребление острых, кислых, соленых, копченых, жареных, пряных, горьких блюд, алкоголя.

На весь период лечения требуется соблюдение полового воздержания и избегание интенсивных физических нагрузок.

Поскольку на фоне первично развившегося неинфекционного уретрита может присоединиться инфекция, в таких случаях назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, уроантисептики).

Врач-уролог точно определит причину развития воспаления мочевого пузыря и назначит квалифицированное лечение.

Медицинский центр на Чистых Прудах и на Варшавке

Прием в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00

В ЮАО и ЮЗАО – метро Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 корп 2, тел. 8-499-317-29-72

В центре (ЦАО) – метро Чистые пруды, Тургеневская, Лубянка – Кривоколенный переулок дом 10 стр 9, тел. 8-495-980-13-16

Использованные источники: www.academy-health.ru

Лечение уретрита

Причины возникновения уретрита

Уретрит — воспалительный процесс, развивающийся в мочеиспускательном канале в силу факторов инфекционного или неинфекционного происхождения. Развивается у представителей обоих полов, однако у половозрелых мужчин диагностируется чаще, поскольку по причине анатомических особенностей ощущается острее, что и вынуждает обратиться за медицинской помощью. У женщин проявления уретрита выражены слабее, в определенных случаях заболевание не обходится должным вниманием.

Причины возникновения уретритов включают в себя инфицирование патогенными микроорганизмами (в преимущественном числе случаев) либо развитие воспаления в уретре вследствие аллергии или травмы. В последнем случае имеет место быть неинфекционный уретрит, который может стать основой для развития инфекционного поражения. Группа инфекционных уретритов включает в себя специфические уретриты (как то гонорейный, трихомонадный) и неспецифические (как то хламидийный, микоплазменный).

Специфическими инфекционными уретритами называются те, к развитию которых причастны передающиеся половым путем микроорганизмы — это обычно гонококк и трихомонада. К развитию неспецифических уретритов имеют отношение самые разнообразные микроорганизмы — стафилококки, энтерококки, пневмококки, стрептококки, протей, кишечная палочка, микоплазмы, хламидии, дрожжевые грибы, вирусы и разнообразные их сочетания одновременно.

Немаловажно в этиологии заболевания определить факторы, определяющие пути проникновения инфекции в организм и формирующие его уровень восприимчивости:

  • нарушение норм гигиены;
  • беспорядочные половые контакты;
  • длительный и чересчур активный половой акт;
  • половые контакты в период менструации;
  • половые контакты в состоянии сильного алкогольного опьянения;
  • снижение иммунитета и защитных свойств организма;
  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение;
  • сужение мочеиспускательного канала (например, вследствие опухолей мочеиспускательного канала или мочекаменной болезни);
  • развитие местных аллергических реакций;
  • раздражение уретры химическими веществами (например, спермицидами);
  • травмы мочеиспускательного канала (например, инородными телами, мочевым катетером).

В медицинской практике различают первичный и вторичный уретриты:

  • первичный начинается исключительно воспаление в мочеиспускательном канале;
  • вторичный в своей основе содержит несколько отдаленный от мочеиспускательного канала очаг воспаления — будь то бактериальные заболевания тазовых органов (простатит, вагинит) или пневмония или ангина со столь отдаленным распространением инфекции.

Более распространенными считаются первичные уретриты.

Различают также передний и задний уретриты:

  • передний — воспаление затрагивает передний отдел уретры до наружного сфинктера;
  • задний — воспаление развивается в заднем отделе мочеиспускательного канала.

Симптоматика уретрита отличается разнообразностью и зависит от природы возникновения и характера воспалительной реакции. Примечательно, что зависимо от происхождения уретрит может проявляться как спустя несколько часов, так и спустя несколько недель после заражения:

  • инкубационный период аллергического уретрита является самым коротким — несколько часов;
  • неспецифический бактериальный уретрит проявляется спустя 3-6 суток, при определенных обстоятельствах и спустя 6-10 недель;
  • гонорейный уретрит сообщает о себе спустя 4-7 суток после инфицирования, иногда инкубационный период может составлять и 4-6 недель;
  • трихомонадный уретрит проявляется спустя 10 суток;
  • вирусные, микоплазменные и хламидийные уретриты проявляются первыми симптомами спустя несколько месяцев.

Клиническая картина уретритов определяется формой его течения — острый или хронический. Традиционно хронический уретрит является осложненной формой острого, развитие которого более типично для трихомонадной, хламидийной, микоплазменной инфекций. Хронический уретрит напоминает о себе:

  • легким зудом;
  • незначительным жжением по ходу мочеиспускательного канала;
  • незначительными выделениями из уретры — слизисто-гнойные, в количестве нескольких капель;
  • слипание губок уретры.

Острый передний уретрит сопровождается следующей симптоматикой:

  • зуд и жжение по ходу висячей части мочеиспускательного канала;
  • склеивание наружного отверстия уретры по утрам;
  • губки уретры отечны;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала (могут отличаться зависимо от типа возбудителя);
  • выделения могут образовывать желтоватые корки на головке полового члена;
  • общее состояние часто удовлетворительно.

При остром заднем уретрите наряду с местными симптомами на первый план выходит заметное ухудшение общих симптомов:

  • слабость;
  • разбитость;
  • повышение температуры тела;
  • болезненное и учащенное, при этом скудное мочеиспускание;
  • иногда под конец мочеиспускания из наружного отверстия уретры выделяется кровь;
  • иногда наблюдаются болезненные эрекции.

Как лечить уретрит?

Лечение уретрита определяется в большей степени его возбудителем, а также наличием сопутствующих заболеваний, которые не в меньшей степени требуют внимания.

Лечение гонорейного уретрита предполагает необходимость использования цефалоспоринов, лучше второго и третьего поколения, фторхинолонов, макролидов. Современные медицинские наработки показывают, что гонококки часто оказываются устойчивыми к пенициллину, в связи с чем его использование сводится к минимуму. Местное лечение производится инстилляциями в мочеиспускательный канал медикаментозных растворов, а преобладание рубцово-склеротических процессов и твердого инфильтрата определяет необходимость бужирования уретры и индуктотерапии. Внутренняя оптическая уретротомия применяется при образовании стриктур уретры, которые обычно имеют четкообразную форму и располагаются у висячей части уретры.

Лечение хламидийного и микоплазменного уретрита может происходить посредством применения этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Целесообразно назначение антибиотиков — азитромицинов, джозамицинов, тетрациклинов. Врачи-урологи отмечают ощутимый и скоро наступающий терапевтический эффект от применения фторхинолонов — офлоксацина или пефлоксацина.

Лечение трихомонадного уретрита обусловливает необходимость применения метронидазола в соответствии со схемой, определенной врачом, в некоторых случаях уместен повторный курс препарата. Если уретрит переходит в хроническую форму, целесообразно увеличить разовые дозы метронидазола и кратность его приема. Кроме того, будет уместной инстилляции в уретру лекарственных растворов.

Лечение бактериального уретрита невозможно без применения антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с иммуностимулирующей терапией.

Лечение кандидомикотического уретрита требует назначения противогрибковых препаратов широкого спектра действия (нистатина или леворина), важно обеспечить пролонгированный эффект. Целесообразно дополнить эффект от лекарственных препаратов действием витаминотерапии и иммуномодуляторов.

Иммуностимулирующая терапия является строго рекомендуемой в составе лечебной терапии уретрита независимо от разновидности его возбудителя. Конкретный препарат и его дозировку определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае, а популярностью на сегодняшний день пользуются Виферон, Ликопид, Тималин, Тимоген, Иммунал.

С какими заболеваниями может быть связано

У женщин сосредоточение инфекции в мочеиспускательном канале создает благоприятную почву для развития инфекционного процесса во влагалище, а у мужчин — может привести к воспалению предстательной железы, мочевого пузыря, органов мошонки:

  • кольпит (вагинит) — воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке влагалища, возбудителем которого обычно является хламидия, трихомонада, микоплазма, стрептококк, стафилококк и тому подобные микроорганизмы или их ассоциация;
  • простатит — воспалительный процесс, локализирующийся в предстательной железе, одной из причин которого может выступать инфицирование;
  • эпидидимит — воспалительный процесс, затрагивающий придаток семенника и проявляющийся гиперемией, припухлостью и отёчностью области мошонки;
  • орхит — воспаление мужского яичка, развивающееся обычно в качестве осложнения гонореи, паротита, гриппа.

Мужские заболевания в своем распространении могут обусловить и бесплодие.

Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и нарушение микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) — наиболее взаимосвязанные с уретритом заболевания среди женщин.

Поспособствовать сдавливанию мочеиспускательного канала, а значит, и развитию уретрита могут наличие опухолевых образований в области мочеиспускательного канала или мочекаменная болезнь и сужение мочеиспускательного канала вследствие прохождения по нему камня.

Вторичный уретрит становится следствием распространения по организму инфекции от воспалений органов малого таза, а также пневмонии, ангины, гриппа, что редко, однако происходит.

Лечение уретрита в домашних условиях

Лечение уретрита происходит преимущественно в домашних условиях, однако оно не должно заключаться в самолечении. При первых симптомах заболевания важно обратиться к квалифицированному специалисту, пройти необходимую процедуру диагностики и следовать прописанному доктором курсу препаратов. Самостоятельно изменять курс строго противопоказано. Важно отметить, что основным элементом лечения является антибактериальная терапия, курс которой важно проходить до конца, а не до первых заметных улучшений состояния. В противном случае высока вероятность развития устойчивости патогенного микроорганизма к ранее использованному препарату и его неэффективность при дальнейшем применении.

В период лечения уретрита урологи рекомендуют соблюдать определенный режим — в питании и в организации дня в целом. Необходимо соблюдать существенные ограничения в питании — отказаться от острой, раздражающей слизистую пищи, алкоголя, кофеина, делать упор на фрукты и овощи как источники витаминов, потреблять много жидкости для обеспечения мочегонного эффекта.

Дополнительный курс таблетированных витаминов и иммуномодуляторов не станет лишним.

Какими препаратами лечить уретрит?

Применение лекарственных препаратов должно производиться исключительно в соответствии с рецептом, выписанным лечащим врачом, однако зависимо от возбудителя заболевания список может быть приблизительно таким:

Использованные источники: www.eurolab.ua

Неспецифический уретрит у мужчин – симптомы и лечение

Уретритом называется вызванное инфекцией воспаление уретры. Этот термин используется для описания воспаления уретры, вызванного ЗППП, и состояние обычно делится на гонококковый (специфический) и негонококковый (неспецифический уретрит). Последний называется так, потому что он вызван не такими бактериями, как трихомонады и гонококки, или вирусом герпеса, а другими причинами.

Признаки и симптомы

Многие мужчины с неспецифическим уретритом не испытывают симптомов и посещают врача после обнаружения заболевания у сексуального партнера.

Признаки и симптомы у пациентов с уретритом могут включать следующие:

  • выделения из уретры: могут быть желтыми, зелеными, коричневыми или окрашенными кровью; не связанные с сексуальной деятельностью;
  • дизурия: обычно локализуется на мочеиспускательном отверстии и головке пениса, ухудшается во время первого утреннего опорожнения и при употреблении алкоголя;
  • зуд: ощущение зуда уретры или раздражение между мочесипусканиями;
  • орхиалгия: тяжесть в мужских половых органах;
  • системные симптомы (например, температура, озноб, потение, тошнота) обычно отсутствуют.

Диагностика неспецифического уретрита и процедуры

Уретрит может быть диагностирован на основании наличия одного или нескольких из следующих признаков:

  • слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного отверстия;
  • уретральный мазок демонстрирует по меньшей мере пять лейкоцитов в поле зрения;
  • образец первой мочи демонстрирует эстеразу лейкоцитов или по меньшей мере 10 лейкоцитов в поле зрения.

Окрашивание по Граму

Традиционно лечение основывается на результатах окрашивания по Граму. Пациенты без грамотрицательных внутриклеточных диплококков диагностируются с неспецифическим уретритом.

Исследования мочи

Анализ мочи не является обзательным у пациентов с уретритом, за исключением того, что помогает исключить цистит или пиелонефрит. Более 30% пациентов с неспецифическим уретритом не имеют лейкоцитов в образцах мочи.

Катетеризация

В случаях травмы уретры, размещение катетера может удерживать уретру открытой, чтобы избежать задержек в моче, вызванных отеком или клапаном повышенной слизистой оболочки. Катетер также служит для блокирования уретрального кровотечения.

Цистоскопия

Когда размещение катетера невозможно после травмы уретры, тщательное согласование уретры с гибкой цистокодой может позволить прохождение проводника, по которому может быть установлен уретральный катетер. Обычно это может быть выполнено в отделении неотложной помощи или амбулатории с местной анестезией (лидокаин). Однако, если это нелегко выполнить при первоначальной попытке, эту процедуру следует прервать, чтобы избежать дальнейших травм уретры, и тогда должна быть размещена надлобковая трубка.

Инородное тело или камень в уретре, которые могут имитировать уретрит, могут быть удалены цистоскопически.

Размещение надлобковой трубки

При более тяжелой травме уретры, которая препятствует уретральному катетеру или средствам для цистоскопии у пациентов с обструкцией уретры из-за травмы или инородных тел, надлобковый катетер является прекрасной временной мерой для отведения мочи и облегчения дискомфорта у пациентов до тех пор, пока не будет проведена окончательная терапия.

Неспецифический уретрит – лечение

Симптомы уретрита могут исчезнуть с течением времени, независимо от лечения. Антибиотики используются для предотвращения заболеваемости и снижения передачи болезни другим. Лечение сексуальных партнеров также предотвращает повторную инфекцию у мужчины.

Выбор антибиотиков зависит от их стоимости, побочных эффектов, эффективности и возможных осложнениях. В большинстве случаев оптимальное лечение проводится при однократной терапии, проводимой в отделении неотложной помощи или в кабинете врача.

Для терапии неспецифического уретрита у мужчин в настоящее время рекомендуют азитромицин, 1 г перорально в разовой дозе или доксициклин – пероральный прием 100 мг дважды в день на протяжении недели. Альтернативные схемы включают любое из следующего:

  1. Эритромицин (500 мг) четыре раза в день на протяжении недели.
  2. Эритромицин этилсукцинат (800 мг) четыре раза в день на протяжении 7 дней.
  3. Левофлоксацин (500 мг) ежедневно на протяжении недели.
  4. Офлоксацин (300 мг) перорально 2 раза в день в течение 7 дней.

Пациенты с постоянными симптомами должны пройти повторное обследование и альтернативное лечение. Если неспецифический уретрит у мужчин возвращается после лечения доксициклином, наиболее распространенным организмом является M. genitalium. Мужчины, которые не проходят курс лечения доксициклином, должны лечиться азитромицином 1 г перорально в разовой дозе. Мужчин, которые не проходят этот режим, следует лечить моксифлоксацином 400 мг ежедневно в течение недели, поскольку исследования показали, что это дозирование является очень эффективным против M. genitalium.

Деятельность пациента во время лечения уретрита должна быть ограничена:

  • воздержание от полового акта, пока все партнеры не будут вылечены;
  • использование барьерных устройств при взаимодействии с несколькими партнерами;
  • информирование о том, что инфекции могут распространяться путем орогенитального или анального полового акта, даже в отсутствие вагинального акта.

Только те пациенты, у которых остаются симптомы, нуждаются в последующих анализах, чтобы обеспечить искоренение инфекции.

Если симптомы сохраняются после адекватного лечения, это, скорее всего, неспецифический уретрит. До улучшения методов анализов и повышения осведомленности о причинах этого типа уретрита, рецидивы симптомов считались психологическими по своей природе. Обычно это не так, и большинство случаев рецидивирующего неспецифического уретрита связаны с постоянной хламидийной, уреаплазмой или микоплазменной инфекцией. Эти пациенты лечатся длительной (14-28 дней) терапией эритромицином.

Большинство инфекций после лечения связаны с реинфекцией одним и тем же или новым партнером, что подчеркивает необходимость обучения пациентов и лечения партнеров.

Препараты при неспецифическом уретрите

Однократная доза азитромицина 1 г перорального или доксициклина в дозировке 100 мг дважды в день в течение недели была рекомендована для лечения уретрита, и оба они имеют одинаковые клинические показатели лечения, 76% и 80% соответственно. Доксициклин может иметь более высокий клиренс для хламидий, чем азитромицин; однако азитромицин может быть более эффективным, чем доксициклин для M genitalium и инфекции U urealyticum.

С осторожностью назначают однодозовый прием азитромицина 1 г, так как он может вызвать резистентность к макролидам в M genitalium, несмотря на успешное лечение случаев неспецифического уретрита, в которых результаты теста отрицательны для видов Chlamydia, Mycoplasma и Ureaplasma. Из-за этой озабоченности по поводу стимулирования резистентности к макролидам M genitalium после однократного введения азитромицина в дозировке 1 г, некоторые специалисты рекомендуют начальный прием доксициклина (100 мг) дважды в день длительностью в неделю или расширенный режим азитромицина (500 мг изначально, затем 250 мг ежедневно в течение 4 дней перорально).

Для пациентов, у которых начальная терапия проводилась с доксициклином, после этого может быть предоставлена ​​расширенная схема азитромицина с меньшей заботой о резистентности к макролиду. Если азитромицин не справился с заболениванием, неспецифический уретрит следует лечить моксифлоксацином по 400 мг в день на протяжении 10 дней.

Альтернативные схемы для неспецифического уретрита включают 10 дней моксифлоксацина 400 мг в день (что может быть более эффективным, чем азитромицин для M genitalium, хотя существует озабоченность по поводу возникающей устойчивости к хинолону). Другие варианты могут включать недельный курс эритромицина 500 мг по 4 раза в день, эритромицин этилсукцинат 800 мг по 4 раза ежедневно, офлоксацин 300 мг дважды в день, левофлоксацин 500 мг ежедневно или ситафлоксацин 100 мг дважды в день. Миноциклин или тетрациклин являются разумной альтернативой доксициклину. Ципрофлоксацин неэффективен против хламидийной инфекции. Сочетания пробенецида с пенициллином, амоксициллином или ампициллином больше не используются из-за резистентности.

Терапия повторного или стойкого неспецифического уретрита

Повторяющиеся симптомы заболевания могут быть связаны с повторным заражением (особенно если сексуальный партнер также не лечится), несоблюдением гигиены, хроническим небактериальным простатитом или инфекцией M genitalium или U urealyticum. Неправильный подбор лекарств может быть не столь важным фактором в повторяющихся или постоянных симптомах, как считалось ранее, и это должно побуждать к рассмотрению атипичных организмов.

Как уже упоминалось выше, M genitalium может быть общей причиной стойкого неспецифического уретрита. Частота отказов после терапии доксициклином высока, и резистентность азитромицина и их разрушение возрастают. Поэтому рекомендуется использовать однозонный азитромицин 1 г, если пациент ранее не получал азитромицин (или не мог позволить себе хинолоны). Моксифлоксацин 400 мг каждый день на протяжении 10 дней рекомендуется, если ранее пациент получал азитромицин. Длительная (14-28 дней) терапия эритромицином не продемонстрировала своей эффективности для лечения неспецифического уретрита, вызванного M genitalium.

Использованные источники: pochke.ru

Похожие статьи